急性链球菌感染后肾小球肾炎
疾病名称急性链球菌感染后肾小球肾炎
疾病分类肾脏内科
诊断检查应注意与溶血尿毒综合征、急进性肾小球肾炎、肾炎型肾病综合征、良性再发性血尿、遗传性家族性肾炎，过敏性紫癜性肾炎、红斑狼疮性肾炎、泌尿系统感染或病毒性肾炎鉴别。
治疗方案1.清除感染病灶 青霉素10d左右，对青霉素过敏者可用红霉素或头孢菌素类。有局部脓肿者应即行手术引流。
2.急性期限制入水量 按无形失水[350ml／(m2.d)]加每日尿量及每日异常丢失量(吐、泻等)计算。鼓励进食，低盐、低蛋白，以碳水化合物为主。
3.高血压及高血压脑病 轻症高血压卧床休息，口服利血平每次0.02～0.03mg／kg，加用利尿剂双氢氯噻嗪1～2mg／(kg.d)，测血压1／4～6h，控制血压在安全范围[舒张压<12kPa(90mmHg)，收缩压<18.6kPa(140mmHg)]。舒张压>12kPa(90mmHg)的重症病例，用利血平0.07mg／kg(每次不超过2mg)，口服或静注、肌注1／8～12h。应同时用肼酞嗪0.1mg／kg，肌注或缓慢静注，或0.5mg／kg口服，如2～3h内降压有效，可酌情重复使用，但利血平勿连用3次以上。如出现高血压病惊厥时，可用二氮嗪5～10mg／kg快速静注，或甲基多巴10～20mg／(kg.d)静注，或甲基多巴20～40mg／(kg.d)，分4次口服；或与双氢氯噻嗪2.5mg／(kg.d)及肼酞嗪2～4mg／kg联用，分3次服，以代替注射用药，使血压降至安全范围；亦可用硝普钠1～2μg／(kg.min)，如将硝普钠5～20mg加于10％葡萄糖液100ml中静滴，儿童约10滴／min，依降压效果调节速度。滴注过程中经常观察血压，若血压降至正常，则即应停药。
4.急性心功能不全 骤发左心衰竭肺水肿者，主要限制液体和钠量。控制高血压，利尿，降低血容量。吸氧通过50％～75％乙醇后吸入，吗啡镇静(但呼吸衰竭、昏迷、休克时禁用)；应用血管扩张剂如酚妥拉明+阿拉明。酚妥拉明0.5～1mg／kg，阿拉明为酚妥拉明的半量，肌注或溶于10％葡萄糖10ml中静脉缓注。也可使用硝普钠静注。强心药可选用速效强心剂毒毛旋花子甙K或毛花甙丙。利尿剂可用利尿酸钠0.5mg／kg，1～2／d，或呋塞米(速尿)，1mg／kg，静注或肌注，1～2／d。
5.急性肾功能不全 开始阶段无明显浮肿、高血压或心衰的患儿可用利尿合剂(咖啡因250mg，维生素C3000～4000mg、氨茶碱125mg、普鲁卡因300mg、10％～25％葡萄糖液500ml)，剂量每次10ml／kg，2h内滴完；或甘露醇每次0.5g／kg，静脉缓注。浮肿明显或高血压、心衰者用呋塞米每次1～2mg／kg，静注，如效果不明显可酌情重复2～3次。持续无尿者除严格控制液体入量，保持体重下降100～200g／d外，分别情况采取以下措施：
(1)高钾血症的处理：①禁用含钾食物、药物和库存血。②正规胰岛素0.15U／kg，葡萄糖0.5g／kg，二者混合液，于2h内静滴。③10％葡萄糖酸钙0.5～1ml／kg，稀释1倍后于10～15min内静脉缓注。④5％碳酸氢钠3～5ml／kg，静滴。⑤血钾在7mmol／L以上应考虑腹膜透析或血液透析。
(2)控制氮质血症与纠正酸中毒：①供给足够热能，减少组织分解代谢，禁输水解蛋白，可用同化激素，如苯丙酸诺龙每次12.5～25mg，肌注，每2d一次。②血pH<7.2有酸中毒表现时，可慎用5％碳酸氢钠5ml／kg以缓解症状；血pH≥7.2无临床表现者，不必给碳酸氢钠治疗。③血尿素氮≥5.6mmol／L，内生肌酐清除率降低，肌酐、肌酸增高，血钾过高，血磷高至3.55mmol／L，或水负荷过重时均应腹膜透析或血液透析。
护理：
1.按儿科一般护理常规及肾脏病护理常规，有心衰者按心脏病护理常规施行。
2.卧床休息，至少3周。血压较高或有心衰者应严格静卧至水肿完全消失，心脏、血压及肾功能完全恢复正常时为止。
3.注意尿量及颜色，注意呼吸、血压、脉搏，有呼吸困难时吸氧。有头痛、眼花、呕吐、呼吸急促、面色苍白、烦躁不安、尿少等情况时，应即时报告医师。
4.按医嘱给予饮食，有明显尿少、浮肿或高血压时，应限制钠盐及蛋白量。
5.注意口腔卫生，每次食后清洁口腔。
6.准确记录出入量至浮肿消失、尿量正常为止。
出院标准及随访：
水肿消失，血压及血沉正常，尿量及尿常规正常或仅有微量蛋白、偶见红细胞且稳定已2周者可出院。定期门诊复查全身情况、血压、尿常规，必要时复查肾功能，需行扁桃体手术者，可在恢复期第3～4月进行。
用药安全忌用食物：咸菜、咸蛋、酱菜、腐乳、馒头（加苏打或碱）、海鱼、公鸡、猪头肉、鹅、菠菜、辣椒、胡椒、芥末、咖啡。
宜用食物：清淡、低蛋白、少盐、葡萄糖、蔗糖、蚕豆、赤小豆、冬瓜、西瓜、荠菜、马兰头、菊花脑、乌龟、黄瓜、猪肾、绿豆、大蒜、鲤鱼、丝瓜、倭瓜、茄子。