狼疮肾
狼疮肾狼疮肾概述；狼疮性肾炎是指系统性红斑狼疮合并双肾不同病理类型的免疫性损害，同时伴有明显肾脏损害临床表现的一种疾病。
病案：（肝肾阴亏，虚热内扰）。系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎
临床表现：面部蝶形红斑或呈片红斑，或面部红斑呈暗红色，双手红斑及甲下红斑，皮疹或皮肤光过敏，低热或自觉发热，五心烦热，口咽干燥，盗汗，失眠多梦，腰酸乏力，目赤心烦，牙龈出血，或有皮下紫斑，或皮下网状青斑，舌质红，苔少或薄黄，脉细数或弦数。
病例：殴某某，女，35岁，教师。家住北京市房山区，1999年10月8日初诊。
患者自3年前有间断关节疼痛，曾服用解热止痛的西药无明显好转，半年前出现面部红斑，发热，关节疼痛加重，诊为“系统性红斑狼疮”，应用强的松及环磷酰胺等药物治疗，半年来面部红斑时轻时重，就诊时口服强的松每日15mg，面部蝶形红斑呈暗红色，双手红斑色鲜，自觉发热，五心烦热，体温正常，口干咽燥，失眠盗汗，口腔溃疡，下肢皮下见数个紫斑，刷牙时偶有牙龈出血，腰部有酸因感，饮食及二便正常，月经量少，色淡后期，舌淡红，苔薄黄，脉弦细，心肺无明显阳性体征，化验血红蛋白103g/L，血白细胞5.0×109/L，血小板60×109/L，尿蛋白++，24小时尿蛋白定量3.0g，尿中红细胞+，血沉34mm/h，肝肾功能正常，杭核体阳性，滴度为1：160，抗Sm抗体阳性，血免疫球蛋白系系在正常范围，补体C3稍低于正常。
辨证：综合分析患者症状，辨证为肝肾阴亏，虚热内扰。
中医诊断；周痹。
西医诊断：系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎
药 用： 每天1包，每天2次。每天1包，每天2次。
连续应用4周，面部红斑明显消退，五心烦热消退，能正常睡眠，月经来潮，量、色正常，再用8周后，化验血小板正常，尿蛋白阴性，血沉18mm/h，面部红斑消退，无关节疼痛，病情稳定，门诊随访巩固治疗。服药四个疗程后停药，五个疗程后复诊，各项检查均正常，身体健康良好，嘱停用各种药物，随访至无复发。
系统性红斑狼疮和狼疮性肾炎的关系
系统性红斑狼疮（SLE）是一种侵犯全身结缔组织的自身免疫性疾病，病变常累及多系统多脏器。其临床特征主要有：①不明原因的长期发热；②多发性关节痛；③皮肤损害；④多系统、多器官损害；⑤有自发的缓解或加重倾向；⑥激素和细胞毒性药物治疗常有效；⑦血γ球蛋白增高；⑧血沉加快；⑨ANA可作为筛选试验。
系统性红斑狼疮是一种常见病。美国统计资料显示，本病的发病率为50/10万，在我国约占人口的千分之0.7。本病女性发病率较男性为高，且以年轻女性为主。SLE凡有肾损害者，即为狼疮性肾炎（LN）。狼疮性肾炎的发病率各家报道结果不一，我们认为，在确诊的SLE中，约70%有明显的肾损害。如果SLE患者做肾活检，用光镜检查，其肾损害达90%，如果加上免疫荧光及电镜检查，差不多全部患者都有肾小球损害。有些患者以肾外表现为主，而仅有轻度肾损害，这种病人发生肾衰者较少；另一些病人则以肾损害为主要外在表现，如可表现为肾病综合征，肾外表现不明显，易误诊为原发性肾小球疾病。
狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮最常见的内脏损害，肾脏病变的严重程度直接影响SLE的预后。
中医并无狼疮性肾炎之病名。根据其临床表现，本病当归于水肿、腰痛、日晒疮、阴阳毒、温毒发斑、虚劳、眩晕心悸等证范畴。中医认为本病多是由于先天禀赋不足，肾精亏虚或七情内伤，阴阳失调；或肾精素亏，复感邪毒，或服食毒热之品，致气血阻滞，运行不畅，邪毒久稽经络血脉所致。
临床表现
肾损害表现：LN病变可累及肾小球、肾小管和肾间质。临床表现可有以下几种。
1．血尿和域蛋白尿患者不伴水肿和高血压，仅有轻至中度蛋白尿和域血尿。
2．肾炎综合征 常伴水肿或高血压，蛋白尿和血尿。急性起病者的临床表现类似急性肾炎，可伴肾功能损害。部分病例起病急骤，肾功能急剧恶化，短期内进展为肾功能衰竭，临床上呈急进行肾炎经过，如无积极有效治疗病死率极高。也有部分病例起病时可无肾功能损害，尿改变也不显著，但经过几年逐渐发展为慢性肾功能衰竭。
狼疮肾的成因主要包含两大类：
1、狼疮肾的发病基础——免疫紊乱
包括狼疮肾患者本身的机体免疫耐受异常、B细胞功能亢进、T细胞功能异常以及细胞因子异常。
2、狼疮肾的发病环节——免疫复合物沉积
狼疮肾发病过程中，将会产生多种自身组织包括细胞核、细胞膜、细胞浆以及各种组织成分的自身抗体。其中，抗核抗体(ANA)最为重要，它对系统性红斑狼疮的发病、诊断和病情都起到了关键的作用。系统性红斑狼疮并发肾脏病变时，患者体内将有抗原抗体免疫复合物及原为免疫复合物沉积于肾小球，从而引起肾脏的功能损害，即为狼疮性肾炎。
狼疮肾的诊断依据：
1.SLE诊断，参照美国风湿病学会1982年修订的标准，11项中符合4项或以上者即可诊断。(1)蝶形红斑皮疹；(2)盘状红斑；(3)光敏感；(4)口腔溃疡；(5)多发性关节炎；(6)浆膜炎；(7)肾损害：蛋白尿、管形尿；(8)神经系统损害：癫痫或精神病；(9)血液系统病变：溶血性贫血 target=_blank>贫血，全血细胞减少；(10)免疫系统损害：LE细胞或抗DNA抗体或抗Sm抗体阳性及抗核抗体阳性。)
2.肾损害明确，并可排除原发性肾小球疾病，如急、慢性肾炎等；或排除慢性活动性肝炎、痛风、混合性结缔组织病、血小板减少性紫癜等。
预防狼疮肾的建议
重视体质因素
系统性红斑狼疮近亲发病率高达5％一12％，同卵孪生发病率高达69％，于本病患者亲属中其它自身免疫病如类风湿、皮肌炎、硬皮病、干燥症及牛皮癣等发病率也高，黑人和亚洲后裔发病率高于白种人，这些均提示狼疮受遗传因素影响。而女性多发，患者睾丸酮水平偏低，则说明内分泌因素，尤其是雌激素在患者体内的水平与发病有关。因此，对于有自身免疫病发病基础者，包括亲属中有自身免疫病者，都应当高度警惕，一旦患病就应想到自身免疫病，一旦患上自身免疫病，则应积极治疗，防止发生肾脏损害。
积极治疗病毒感染
近年实验研究发现，病毒感染可能与系统性红斑狼疮的发生有关。因此，我们应积极治疗各种病毒感染。尤其是对于上呼吸道病毒感染这样的“小病”，决不能掉以轻心。因为“风为百病之长”，许多大病都是以伤风感冒为始发病因而危害人群的。
狼疮肾的腹膜透析方法：
1、学会腹膜透析的自我护理的方法。
2、透析液量每次2000ml，每日4次。温度保持在37-40℃，灌入时间为5-20分钟，在腹腔内保留4小时后进行交换。
3、观察记录透析液的引流量、颜色。
4、注意个人卫生，保持皮肤清洁。
5、保持透析管固定牢固，防止脱管。
6、如出现体温升高、腹痛、引流不畅或透析管脱出，要及时就诊。
7、加强营养，增加优质蛋白质如瘦肉、鱼、鸡蛋、奶类等。
狼疮肾炎患者妊娠前应注意的问题：
①患者若有肾功能降低，血压增高，则应避免妊娠。
②应在狼疮性肾炎缓解1年后怀孕，并尽力保持狼疮性肾炎在孕期不活动。有些专家主张，一旦明确怀孕，即应给强的松每天10mg，直至产后8周，认为这样可减少复发或使复发时症状减轻并易于控制；当一旦有疾病活动，应用标准激素疗程，并视具体情况加用环磷酰胺。
③要监测胎儿生长发育，出现胎儿宫内窘迫时，应考虑终止妊娠；母体一旦出现高血压，应予积极治疗。
④狼疮性肾炎患者子痫发生率高，约30%，先兆子痫也可能是狼疮性肾炎复发的表现，区别主要依赖于有无肾外活动的其他临床表现及有无血清补体下降。
由此可见，妊娠并不是不可以，只要不出现以上的几种情况，那么，也就无需避免妊娠了。
狼疮肾病人水肿怎么办？
1、轻度水肿者应限制活动，重度水肿者应卧床休息.下肢水肿应抬高下肢.
2、控制水分和钠盐的摄入，如有肾功能低下，则不宜高蛋白饮食.
3、准确记录24小时出入量，入量包括饮入量、食物量，出量包括排泄量、呕吐量及出汗量.定时测量体重、腹围.
4、应用利尿剂期间，需观察尿量、体重的变化，注意有无电解质紊乱及脱水现象.
5、水肿皮肤感觉差，抵抗力低，应防止受压、烫伤、擦伤和渗液后感染.长期卧床者，应按时更换体位，同时给予局部按摩。[2]