胸胁内伤
xiongxie neishang
胸胁内伤
internal injury of chest
伤科常见病证。指在外力作用下，引起的胸胁内部气血受伤或心、肺、肝等脏腑实质性损伤。轻者仅觉疼痛, 重者疼痛较剧,并伴有咳嗽, 胸闷或喘息等症状,若有脏腑实质性损伤则会危及生命。有关胸胁内伤的记载，最早见于隋代 《诸病源候论》。 唐代《外台秘要》引《肘后方》说, 从高坠下, 瘀血胀心则病情危重，表现为面青、短气等症状。元代危亦林《世医得效方》指出“被伤入于肺者”、“左胁下伤透内者”都是“不治”之证。清代《医宗金鉴》认为对胸胁内伤应“相其轻重分别治之”，并指出伤重则影响心肺两脏，难以回生。《伤科汇纂》明确记载胸胁内伤患者可无体表伤损。现代仍应用传统的经验，采用中西医结合的方法治疗某些气胸、血胸也有较好的疗效。
病因病机直接暴力或间接暴力都可引起胸胁内伤。举重、推物时用力过度或用力不当，频频咳嗽或突然喷嚏造成闪挫，是常见的间接暴力。撞打击伤，重物碾压，过度挤轧等都是直接暴力，挤轧碾压还可能使胸内的血液向上下冲击，同时引起其他部位的内伤。如果是堕坠跌仆致伤,既可能直接伤及胸胁部，也可能它处着地,震动所及，使胸胁内间接受到暴力。
胸胁内伤的病机主要是气滞血瘀。用力过度或闪挫者，损伤多以伤气为主。气聚胸胁，滞积不散或气机不循升降之路而误入岔道。气滞必致血行不畅。直接暴力或堕坠者，损伤多致伤血使瘀凝于内。积瘀若因络脉破裂而成，离经之血过多则成气随血脱与瘀滞于内并存的危症。
辨治胸胁内伤可从气血、脏腑、虚实三方面进行辨证。①辨气血：如痛处不定者为伤气，痛处固定不移者为伤血。②辨脏腑：大凡伤肺疼痛多在胸膈，伤肝则以胁肋胀痛为主；伤肺必致肺失肃降,而见喘逆咳嗽,伤肝而肝火亢盛，迫血妄行则呕血不止，口苦面赤，烦躁易怒。③辨虚实：胸胁内伤也有虚实间杂者，咯吐出血是瘀血，属实；若出血量多，虽有瘀实于内，但同时又存在气血俱虚，甚至气随血脱。
胸胁内伤的治疗, 气滞当理气导滞, 用理气止痛汤；疼痛在胸部加宽胸畅中之品,咳嗽痰多合二陈舒肺汤,痛在胁肋用柴胡疏肝散。如果由闪挫或用力过度而致者，还可见胸胁背部板滞，胸闷，气促，呼吸咳嗽牵掣等证，可用复元通气散。针刺能宣通经络而疏导滞气，取两手第二、三掌骨头之间，掌骨头、颈交界处，得气后令患者转摇活动,五分钟后出针。气闭昏愦者宜开窍通闭,急以苏合香丸灌服，或按捏肩井、腋灵、带脉、髀关等穴。
伤血者治疗以活血化瘀为主。痛甚多有痛苦呻吟，胸背伛偻，不敢伸直，并伴胸满气促，身热口渴，纳呆腑艰，小溲色赤等证，痛在胸用血府逐瘀汤，痛在胁肋用复元活血汤。喘促气逆较著，甚至鼻翼煽动，张口抬肩,不能平卧则是瘀血乘肺,宜葶苈大枣汤、失笑散、二味参苏饮合方。如神昏目闭，痰喘鼻煽，醒则烦乱谵狂，当祛瘀护心急投成药以救危，可用三黄宝蜡丸。
经过治疗，症状改善，瘀滞化而气血尚未调和，宜调和气血，用顺气活血汤，合化痰药。气血不足者用益气养血法，用八珍汤加减。
新伤失治则成陈伤，胸胁时作疼痛，劳累，或遇节令，则疼痛加重。为正虚瘀未清彻，须扶正祛瘀，常用三棱和伤汤。