军团菌病
疾病名称军团菌病
疾病概述军团菌病是由军团菌科细菌所致的肺部感染。多散在发病或小流行，亦可暴发流行。由空调、供水系统、雾化吸入污染的水源引起感染。本病特征为肺炎伴全身性毒血症症状，严重者出现周围回圈衰竭、呼吸衰竭。胸部Ｘ线表现在早期为单叶斑片状阴影，继而肺实变，病变迅速发展至多肺叶段，可有肺脓肿形成或少量胸腔积液征。确诊依赖于特异性抗体的检查及在痰、胸腔积液、肺组织活检标本中分离出细菌。红酶素、利福平对本病的治疗效果。
诊断依据：
1.可为流行或散发发病，多发生于中老年或有慢性疾病患者。 2.发热、大汗、咳嗽，咳白粘痰，伴胸痛、肌痛及乏力。神经、精神症状或恶心、呕吐、腹泻，严重者可出现肾功能衰竭表现。 3.呼吸困难，相对缓脉。肺部可有湿罗音和实变体征或有胸膜摩擦音。 4.白细胞总数增高，肝功能可异常，血尿素氮增高。 5.胸部Ｘ线显示单叶或多叶变化较迅速的片状阴影，常伴有脓肿形成，胸腔积液征。 6.特殊检查：直接荧光抗体试验阳性。肺活检组织用特殊染色军团菌阳性； 间接荧光抗体试验阳性。特异性血清抗体滴定〉１:２５６，或双份血清对比高４倍； 放射免疫测定法或梅联免疫吸附试验测定尿中可溶性细菌抗原，痰、胸液和肺组织特殊培养有嗜肺军团菌生长。
疾病分类感染科
症状体征1.病史 注意有无发热、头痛、肌痛、全身不适、腹泻、干咳伴少量粘痰或带血丝、胸部刺痛并随呼吸及咳嗽加重、神志迟钝或谵妄等。
2.体检 注意神志，肺部有无干、湿啰音及实变体征。
疾病病因注意流行季节(夏季)、年龄(中、老年)、10d内有无明显诱因。
诊断检查1.胸部X线检查 有无斑片状或大叶状浸润阴影、空洞、胸腔积液。部分病例可无肺炎病变。
2.检验 血、尿、便常规，取针刺肺活组织、深部咳出的痰、胸水、尿、病初血液，以直接或间接免疫荧光法、ELISA进行早期快速诊断；或注入鸡胚卵黄囊、豚鼠腹腔或专用培养基以分离病原菌。以间接免疫荧光法等检查抗体，效价≥1∶64或双份血清效价上升4倍或以上，或恢复期血清抗体效价上升≥1∶128，可确诊(应排除鼠疫、野兔热和钩端螺旋体病患者血清假阳性结果)。
治疗方案1.抗菌治疗红霉素成人2g/d，儿童25mg～50mg/(kg·d)，4次分服；重症1g分两次静脉滴入；或50mg/(kg·d)，分次口服，疗程宜3周以上。必要时可加服利福平600mg～900mg/d，分二次服。
2.对症治疗
护理：
1.按传染病一般护理常规护理。
2.卧床休息需3周以上。
3.按呼吸系一般常规护理
治愈标准及随访：
1.临床征象消失，X线检查病变吸收为治愈。
2.病变未完全吸收者应随访。每2周观察症状和痰及尿的排菌情况，连续2次。