Apgar量表
Apgar量表（Apgar test）
一种快速评估新生儿心率.呼吸.皮肤颜色.肌肉弹性和反射的工具，用来测量围产期的压力状况和判断新生儿是否马上需要医学治疗。
听过Apgar score吗？ 这是新生儿一出生1分钟、5分钟时，判断宝宝是否需要立即急救的一个评分标准，你的宝宝几分呢？这是新生儿一出生1分钟、5分钟时，判断宝宝是否需要立即急救的一个评分标准，你的宝宝几分呢？ 这是如何判断与解读的呢？ 万一得分过低怎么办？
在坊间的戏剧节目中，对妈妈生产的过程，导演们多是用产房的镜头加上宏亮的婴儿哭声来表示顺利的分娩和健康的宝宝诞生。在坊间的戏剧节目中，对妈妈生产的过程，导演们多是用产房的镜头加上宏亮的婴儿哭声来表示顺利的分娩和健康的宝宝诞生。 但是对我们临床工作的新生儿科医师而言，我们担心的不只是哭声的大小而已，我们更要在极短的时间内，给予刚出生的新生儿，迅速而且确实地做整体评估，并且要马上判断新生儿是否需要立即的急救措施。 在全世界临床上最广泛被使用的一个评分标准就是——APGAR评分法（APGAR Score System）。在全世界临床上最广泛被使用的一个评分标准就是——APGAR评分法（APGAR Score System）。
历史的回顾 历史的回顾
在西元1953年，美国纽约哥伦比亚大学的Virginia Apgar医师提出了一个新的方法来评估新生儿。 Virginia Apgar医师本身是一位麻醉科教授，她主修妇科麻醉，且因为常接触到新生儿，因此也专精于新生儿急救。 当时对於出生时不呼吸、体重过低的新生儿或畸形儿，习惯放弃、任其死亡。当时对于出生时不呼吸、体重过低的新生儿或畸形儿，习惯放弃、任其死亡。
而Dr. Apgar专精于急救，她发展出一套简单的评分系统，来统一观察并纪录新生儿刚出生1分钟的实际情况。 她挑选出5种不需要复杂工具或仪器即可评估、易於医师们彼此之间沟通、且在产房中容易判断的五个徵象，那就是心跳、呼吸、反射、肌肉张力、肤色。各可以给0、1或2分。各可以给0、1或2分。 而之所以选在出生后60秒纪录，是因为此时恰巧是临床上最常出现胎儿窘迫的时刻。
到了1962年时，两位小儿科医师将其取名为APGAR，刚好可以代表Appearance（外观）、Pulse（心跳）、Grimace（面部表情）、Activity（活动力）、和Respiration（呼吸）的头一个字母。
临床上APGAR的评分标准
评分项目：2分、1分、0分
心跳心跳
每分钟大於100下、每分钟小於100下、没有心跳
呼吸呼吸
很好，有宏亮哭声、呼吸微弱或哭声微弱、没有呼吸
肌肉张力肌肉张力
四肢有很好的活动力、只有软弱的弯曲、完全没有活动
反射反射
抽取口鼻的羊水时，有活力的哭闹、
抽取口鼻的羊水时，只有脸部有反应
抽取口鼻的羊水时，完全没有反应
肤色肤色
全身通红、躯干红色，四肢发绀、全身呈现缺氧的黑紫色
※出生后1分钟、5分钟时测量，如果分数过低，也就是表示状况不好时，医师会再记录第10分钟，甚至更后面的评估。 ※出生后1分钟、5分钟时测量，如果分数过低，也就是表示状况不好时，医师会再记录第10分钟，甚至更后面的评估。 满分10分。满分10分。
Dr. Apgar的原意是用来比较各种当时的产科麻醉和生产方法以及急救的效果。 当时所评得的分数代表之意义为：当时所评得的分数代表之意义为：
＊8、9、10分：是指有活力且数秒内即有宏亮的哭声。
＊5、6、7分：代表新生儿有轻微窘迫。
＊4分以下：有严重的新生儿窘迫。
因此Apgar score正好也可以代表新生儿在出生一分钟时是否需要急救的准则。 但是很明显地，这五个徵象并不占有相同比重，其中心跳和呼吸是最重要的，而肤色相对来说是最不重要的。但是很明显地，
APGAR评分的临床意义
有研究指出，Apgar score第1分钟得分在2分以下的新生儿，死亡率为15%；相对於得分8分以上的新生儿，死亡率只有0.13%。之后又发现测脐带血可以预测胎儿的窘迫和缺氧情形，且两者呈正相关。 后来Dr. Apgar的研究被扩及是否和预测窘迫胎儿的预后有关。
於西元1959?1966年，在美国马里兰州的医学中心纪录超过54,000个新生儿，出生1分钟和5分钟的Apgar score，并且记录那些在5分钟时仍低於8分的孩子，在10、15和20分钟的Apgar score。于西元1959?1966年，在美国马里兰州的医学中心纪录超过54000个新生儿，出生1分钟和5分钟的Apgar score，并且记录那些在5分钟时仍低于8分的孩子，在10、15和20分钟的Apgar score。 将所有小孩追踪至7岁，最后发现新生儿死亡率和5分钟时的Apgar score最有相关。将所有小孩追踪至7岁，最后发现新生儿死亡率和5分钟时的Apgar score最有相关。 从此各大医院均加入5分钟时的Apgar score，以评估孩子出生的情况。从此各大医院均加入5分钟时的Apgar score，以评估孩子出生的情况。 如果分数过低，也就是表示状况不好时，医师会再记录第10分钟，甚至更后面的评估。如果分数过低，也就是表示状况不好时，医师会再记录第10分钟，甚至更后面的评估。
低分Apgar score的急救流程 低分Apgar score的急救流程
通常第1分钟的Apgar score，可以告诉我们是否需要紧急急救，如果小於5分即应该开始急救。通常第1分钟的Apgar score，可以告诉我们是否需要紧急急救，如果小于5分即应该开始急救。 其流程为：其流程为：
给予保温与适当的头部摆位，以打开呼吸道，视需要清洁呼吸道、擦乾身体并刺激呼吸，视需要给予氧气。给予保温与适当的头部摆位，以打开呼吸道，视需要清洁呼吸道、擦干身体并刺激呼吸，视需要给予氧气。
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如果新生儿仍然不呼吸，或心跳小於100下，则给予正压换气30秒钟。如果新生儿仍然不呼吸，或心跳小于100下，则给予正压换气30秒钟。
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如果新生儿仍然不呼吸，或心跳小於100下，则给予正压换气和胸部按压30秒钟。如果新生儿仍然不呼吸，或心跳小于100下，则给予正压换气和胸部按压30秒钟。
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如果仍然没有恢复活动力，则要开始考虑给予强心剂，以及气管内插管的治疗，并且必须送到新生儿加护病房做进一步的观察与处理。如果仍然没有恢复活动力，则要开始考虑给予强心剂，以及气管内插管的治疗，并且必须送到新生儿加护病房做进一步的观察与处理。
对於预后的研究 对于预后的研究
虽然低分的Apgar score是未来孩子会不会有脑性麻痹的一个重要危险因子。虽然低分的Apgar score是未来孩子会不会有脑性麻痹的一个重要危险因子。 但是我们也发现，有脑性麻痹的孩子，有一半在第1分钟的Apgar score是7?10分（也就是约略是正常的分数）；而且大部分（占75%）后来出现有脑性麻痹的孩子，在第5分钟时分数是7?10分。但是我们也发现，有脑性麻痹的孩子，有一半在第1分钟的Apgar score是7?10分（也就是约略是正常的分数）；而且大部分（占75%）后来出现有脑性麻痹的孩子，在第5分钟时分数是7?10分。 所以结论是，大部分脑性麻痹和生产前后所发生的缺氧以及Apgar score的高低是没有直接关联的。所以结论是，大部分脑性麻痹和生产前后所发生的缺氧以及Apgar score的高低是没有直接关联的。
因此，出生后1分钟时的Apgar score只是代表孩子是否需要紧急救治，而5分钟时的Apgar score只是代表这段时间紧急救治的效果，和新生儿的死亡率有关。因此，出生后1分钟时的Apgar score只是代表孩子是否需要紧急救治，而5分钟时的Apgar score只是代表这段时间紧急救治的效果，和新生儿的死亡率有关。 所以Apgar score并不能用来预测新生儿未来脑部的发展、受损或预后。所以Apgar score并不能用来预测新生儿未来脑部的发展、受损或预后。 在50年后的今天，当Apgar score为妇产科和小儿科所广泛使用时，一样有著相同的结论。在50年后的今天，当Apgar score为妇产科和小儿科所广泛使用时，一样有着相同的结论。