痉证

jingzheng

痉证

convulsion

以项背强急，四肢抽搐，甚至口噤，角弓反张（头项强直,腰背反折,向后弯曲如角弓状）为临床特征。又称(chi)。痉证系筋脉之病变,病因有外感、内伤的不同，如感受风、寒、热之邪，或气血亏虚,阴液不足,均可导致痉症的发生。痉证可单独发病，但并发于其他疾病过程中较多。

《内经》认为，肢体强直皆风邪所致。汉代张仲景《金匮要略》最先提出痉病的病名，认识到外感风寒之邪，或热病误汗、误下耗伤津液，皆可致痉。元代朱丹溪认为痉证非外来风邪所引起，而是气虚所致。明代张景岳认为阴虚少血，不能荣养筋脉可以致痉。清代叶天士强调痉证与肝风内动的关系，治疗上有新的发展；王清任阐明痉证气虚血瘀的观点，堪补前人之未备。西医学运用痉证的理论与治法，对流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎等急性热性病引起的高热抽搐以及破伤风、脐风、产后痉等进行治疗，取得了良好的疗效。

病因病机痉证的成因有外感、内伤两大类。病机为气血亏虚，筋脉失养。外感主要指风、寒、湿、热之邪侵袭，或阻滞筋脉而身形拘急，或发热动风而致抽搐强直。在热病过程中的热盛伤阴，或误汗、误下而耗损津液，均可使筋脉失于濡养而发痉。内伤主要指气血不足，或各种原因的失血，使筋脉失养而发痉。此外，因痰热、瘀血致痉，在外感或内伤病证中均可见到。痉证的病因错综复杂，例如有正虚而感受外邪，或痰热引动肝风等皆所常见。

辨治治疗痉证须明辨表里虚实。表证系外感之邪入侵筋脉而致痉。里证则为汗吐下后或产后，以及其他原因致使气血、津液不足而发痉。邪在表,逐邪外出;邪在里，热盛者清之；若里热结实，大便不通，又当通下逐邪。属虚证，当益气养血，荣养筋脉。

实证外感发痉多为实证。①若见项背强直，恶寒发热，头痛，舌苔薄白，属风邪侵袭。若伴见无汗，脉浮紧，系寒客肌表，经输不利。治当发散风寒、舒缓挛急，常用葛根汤。若伴见有汗，脉浮缓，则系风邪为患。治当调和营卫、散风解痉，常用瓜蒌桂枝汤。②若见高热,口噤齿，项背强急，四肢抽搐，舌绛、苔薄黄,脉弦数，属热盛动风。治当清热平肝、熄风镇痉，常用羚角钩藤汤。③若见高热，谵语，腹满，大便干结，项强足挛，口渴饮冷，甚则四肢抽搐，舌质红、苔黄糙，脉滑数，属阳明热结。治当通下腑实、养阴止痉，常用增液承气汤为主方。④若见头痛，胸闷，呕恶粘痰，项背强急,四肢抽搐，舌苔腻，脉滑或弦滑,属痰阻风动。治当理气豁痰、祛风镇痉，常用祛风导痰汤。

虚证内伤发痉多属虚证。例如平素气血两虚，或大汗，大下，大失血之后，项背强急，四肢抽搐，舌质淡、苔薄，脉弦细，属气血两虚。治当益气养血、祛风解痉，常用八珍汤为主方。

痉证大多起病急，变化快，预后较差。应及时救治，以免延误。