正畸
概述
正畸的原理口腔正畸矫治采用生物力学原理对牙合畸形进行矫治。藉由矫治系统施以温和而持久的生物力，即每平方厘米20～26克的力值，既可完成牙齿的移动，而又不损害牙齿及其周围组织的健康。
名词解释通过不锈钢托槽、陶瓷托槽等矫正器，对牙齿施加机械力量，将牙齿排列整齐，使其恢复正常咬合。
优缺点分析：牙齿矫正既可以达到口腔面部美观的作用，还能改善咀嚼、发音等功能，但牙齿矫正是一个长期治疗的过程，至少需要两三年，所以矫正前患者应该做一些咨询，了解整个疗程和费用，同时在这个过程中，咀嚼、发音乃至牙齿美观都会受到一定程度的影响，并且经常需要去医院复诊，这些因素都是需要考虑的。
限制人群：牙齿正畸没有严格的年龄限制，在12～13岁完全换成恒牙以后，牙齿的排列、对合相对来说比较稳定了，即可进行矫正。另外，患全身疾病如甲亢、糖尿病、结核病、精神病等一般不宜作矫正，严重营养不良者和孕期妇女也不宜矫正。
正畸的特点1，错牙合畸形的矫治不同于一般疾病的治疗，它不需要打针吃药，主要依靠在口腔内部或外部戴用矫治器，对牙齿、牙槽骨及颌骨施加适当的“生物力”，使其产生生理性移动，从而矫治错牙合畸形。另外，有些成人患者的骨性畸形，还需要配合手术治疗。
2， 疗程较长：矫治时牙齿、颌骨的移动是渐进的，在矫治过程中，由医生对矫治器进行适当的加力，达到逐渐移动牙齿的目的，因此矫治所需的疗程较长，一般为２年左右，复杂的畸形可能更长。矫治过程中患者一般需每隔几周到医院复诊一次，复诊时主要由医生根据错牙合的矫治情况，对矫治器进行适当的调整。
3， 需要医患双方的合作：矫治的作用力由矫治器提供，患者认真戴用才能使其发挥作用，尤其是对戴活动矫治器的患者。医患的配合直接决定了疗程的长短和治疗的最终效果。
另外，正畸开始的头几天，牙齿会很疼，不能正常进食。正畸过程中也要避免吃硬的食物，而且像软糖一类很粘的也不要吃。
正畸的年龄一般14岁（11－14岁）以前被视为正畸的最佳年龄，因为此期内儿童各方面都处在生长发育期间，故正畸治疗见效快、时间短。成人一样可以正畸，效果也一样，只是在时间上可能会比儿童来得长一点（大概在两年左右），成人矫正一般30岁以下效果较好，由于年龄过大会存在牙周病、牙龈不健康等情况会影响正畸效果，故一般需要检查口腔情况后再定。
正畸的方法1.无托槽隐形矫正
什麽是隐形透明矫正器？
传统牙颌畸形矫正器是在牙齿上粘结称为托槽的小铁片，将矫正弓丝结扎上去，使牙齿发生移动，达到矫正的目的。但由于牙齿上面有很多矫正装置，给人“铁嘴钢牙”的感觉。同时，如果口腔卫生维护不好，可能造成牙龈炎症、牙齿脱矿变色等口腔损害，从而使不少患者，特别是成人患者望“矫正”而生畏。于是，无托槽隐形矫正技术及矫正器应运而生。
隐形透明正畸是以崭新的3D立体电脑技术，量身定制一系列近乎无法察觉的透明牙托来完成整个矫正疗程。不管是由于牙齿拥挤、有间隙，或者是传统治疗后又移位的牙齿，都绝对可以重新获得灿烂笑容。
隐形透明正畸创立于1997年。1999年首次介绍及推广于牙齿正畸专科医生，最初的隐形正畸技术只可以治疗较简单的病例。2001年这项技术被普及到一般牙科医生，目前这种治疗可矫正常规正畸适应症的98％的病例。至今已治疗超过12万病例。
隐形透明正畸的优点：
美观：几乎完全隐形。您将在别人毫无察觉中完成牙齿矫正，解决了许多患者对矫正牙齿的美观顾虑。
舒适：由于没有传统意义上的托槽、钢丝等矫正装置，矫正过程不再痛苦。对牙周组织的刺激及不适感最低。
方便：可自行摘戴，不影响社交、进食、运动等。同时复诊次数减少，节约您的宝贵时间。
清洁：口腔卫生容易维护，托槽容易拆卸，所以很容易清洁，也不必担心牙龈炎、牙齿脱矿、变色等问题。
便捷：短而有效的治疗疗程，一般治疗约9－12月即可完成。传统方法治疗时间约8小时，隐形正畸仅为3小时。
适合人群：
无托槽隐形矫正适合具有以下问题的人适用，包括个别牙错位、牙列拥挤、牙齿不整齐、牙间隙、前牙反合（地包天、凹面型）、前牙深覆盖（龅牙、凸面型）、前牙深覆合（或深覆盖）、下颌短缩面型、双颌前突、口唇前突和前牙开合（窄长面型）。还有希望进行个性化设计的人比较适合适用无托槽隐形矫正。
手术方式：
无托槽隐形矫正是适用无托槽隐形矫正器装在相应的部位，对需要正畸的部位施加相应的压力，使畸形的部位在长时间的受压下慢慢移动到正确的位置。矫正器的安装要根据需要正畸的部位和正畸后的状态，而采用不同的安装方式。
手术流程：
首先医生要给接受正畸者做一个全面的检查，为接受正畸者取模型，拍X光片，拍照片。在这些诊断都出来以后，医生再为接受者做设计。设计可能涉及及接受正畸者要不要拔牙的问题，严重的颌骨形可能需要配以相应的手术才能达到好的效果。
然后，医生就会为接受正畸者选择适当的无托槽隐形矫正器，用适当的方式安装上去。因为几乎每个人的畸形情况都不相同，所以医生在选择矫正器和安装矫正器时，一定要充分考虑到接受正畸者的实际情况。
一般情况下，接受正畸者在安装好矫正器后就可以回家了，并不需要住院。但是整个正畸过程是比较长的，一般说两年左右，或者更长一些，期间要定期到医院检查。因为矫正器安装一段时间后，畸形部位会有一定程度的移动，哪么医生就要适当的调整矫正器的安装方式，到一定的程度可能还要调换矫正器。还有要注意的就是，即使畸形部位完全矫正了，也要定期去医院检查，以防止反弹。
术前注意事项：
矫正是一个挺长时间的治疗，一般得治疗两三年，所以矫正前患者应该做一些咨询，做一些了解，对这个治疗大概的过程是怎么回事，它的疗程，它的费用，时间上对他自己合不合适，可能这两年时间他经常要去医院看病。因为病人很难去判断医生的水平，所以你如果不了解医生的话，最好找一个正规的医院比较保险。
术后注意事项：
1.初戴矫正器后正常反应：矫正器初戴后患者口腔内将产生一些不适反应，如牙齿酸痛，粘膜损伤，溃疡等，此类现象一般在三天到一周左右便能缓解或消除。如果是剧烈疼痛则是不正常的，应及时就医。
2.饮食方面：避免咀嚼较硬的食物，如棒冰，排骨，鸡腿，牛肉干，带核带壳的零食。避免咀嚼较黏的食物，如口香糖，糯米制品，奶糖等。尽量不喝含糖量高的饮料，如可乐，雪碧，果汁等。水果如桃子、苹果等要修小后吃，或者扎成计。
3.口腔卫生方面：每天早晚及三顿饭后都要刷牙，每次不少于三分种，选用毛软头小的优质牙刷，矫正器及牙面上不能有食物残留。每吃零食及喝过较甜较酸的饮料后需漱口。
4.矫正器的损坏与维修：矫正器如有损坏应妥善保存，损坏的部分不可遗失，并及时与医师联系，尽快修复以免影响疗程和疗效。
5.患者及家长的配合：矫正疗程较长，在此期间患者，家长与医生必须很好的配合才能达到满意的效果。固定矫治器每3一4周复诊一次，活动矫治器每2周复诊一次。因此，患者要有充分的思想准备，不能急于求成，要尽量避免半途而废。
6.复诊预约：患者应在医师指定的时间内复诊。由于个体差异及生长发育的影响，或由于治疗过程中医患合作方面问题，实际治疗效果与预期的疗效可能存在一定的差距，患者和家长应有这方面的思想准备。
7.矫正器清洁：如果配戴活动牙齿矫正器，每天早上、睡前必须清洗牙齿矫正器及彻底清洁牙齿，然後再戴上。如果不配戴时，必须将牙齿矫正器放在清水中。
儿童正处于生长发育期，而矫治器限制了一些食物的摄取，所以，儿童在矫治期间要适当增加营养，充足睡眠，并建议补充维生素C。
中国人直丝弓矫治器
八十年代末，北京医科大学口腔正畸科将直丝弓矫治器引入我国正畸临床，并于九十年代初开发出国产直丝弓矫治器托槽和磨牙颊面管；其后，对正常合的研究得出中国人直丝弓矫治器全部基础数据。
上述直丝弓矫治器托槽，虽然在设计数据上有所差别，但却有以下共同的基本特征：
1） 0.022×0.028英寸槽沟
2） 双翼、宽托槽
3） 多为普通大小、不锈钢材质
4） 所有托槽所包含的数据设计都是相对于牙冠、且转矩置于托槽底
5） 托槽的远中龈侧翼上置有永久性识别标志
矫治程序
直丝弓是指源于方丝弓矫治器, 遵循方丝弓矫治器的治疗原则, 但又有自己的特征：
（1） 强调托槽粘着位置的精确
（2） 常将第二磨牙包括于矫治器内
（3） 高弹性弓丝的广泛应用
（4） 使用弱而持久的矫治力(50-150克)
（5）强调牙弓完全整平
（6）第一阶段排齐整平牙弓时, 为防止前牙唇倾与覆合加深，采取尖牙向后结扎(Laceback) 和末端弓丝回弯。
尖牙向后结扎指用结扎丝从牙弓最远中的磨牙颊面管至尖牙托槽之间进行“8”字形连续结扎(图7-88 )。所有拔牙、不拔牙病例，只要不希望尖牙冠长轴前倾者都要采用。
末端弓丝回弯(回扎) 是指将颊面管后方的末端弓丝紧贴颊面管向龈向弯折90°；或者是在颊面管近中稍稍离颊面管处的弓丝上弯“Ω”曲，然后将“Ω”曲与颊面管结扎。
（7）第二阶段关闭拔牙隙时, 可沿用关闭曲法, 但提倡使用滑动法。
滑动法是指牙弓完全整平后，使用0.019×0.025英寸不锈钢方丝，在尖牙托槽近中弓丝上置牵引钩，用50—150克颌内牵引力，一次完成6个前牙的后移和控根。并通过支抗控制，在关闭拔牙间隙关闭的同时矫正磨牙关系。滑动法是直丝弓矫治技术特有的关闭拔牙间隙的方法。
（8）保持：如果有条件，可以让患者矫治后戴正位器(positioner)，以进一步进行合的微小调整。最后，让患者戴用Hawley氏活动保持器0.5~1年，甚至更长的时间，以稳定最终的矫治结果。
2.固定正畸——并非简单的邻面去釉
邻面去釉作为解除牙列拥挤的方法之一，通常在成年人的Bolton比例失调应用较多，合格精致的作品来自于精确的诊断设计和操作，牙邻面釉质的厚度为0.75—1.25mm之间，一般每邻面的去釉量为0.25mm，最多不超过0.4mm，结合釉质的厚度和邻面的解剖形态去釉，一般前牙特别是下前牙去釉量最少，去釉完成后要恢复良好的形态和接触点，并打磨抛光和涂氟防龋，最后完成的病例可能需要少量的调合，以利稳定（稳定压倒一切）。
1 适应症
（1） 成年患者。
（2） 轻度或一部分中度牙列拥挤。
（3） 牙齿近远中径较大，牙冠形态呈切缘或合面宽、颈缘窄，且邻面接触点近合向的牙齿。
（4） 患者口腔卫生及牙周状况良好，龋坏牙少。
（5） 上下牙弓牙齿大小比例失调。
2 禁忌症
（1） 牙齿存在明显患龋倾向者。
（2） 牙釉质发育不良的患者。
3 操作程序和方法
（1） 固定矫治器排齐牙齿，使牙齿之间的接触点关系正常。
（2） 根据牙列拥挤或牙量不调的程度确定去釉的牙位和牙数。
（3） 可以先使用粗分牙铜丝或开大型螺旋弹簧，使牙齿的接触点分开，便于去釉操作。
（4） 一般使用弯机头和细金刚砂钻去除邻面0.2-0.3mm釉质，再作相邻侧去釉，外形修整、抛光、涂氟。
（5） 在弓丝上移动螺旋弹簧，将近中牙齿向去釉获得的间隙移动。复诊时近中牙齿的近中接触点被分开，重复去釉操作。
（6） 随着去釉的进行，牙齿逐渐后移，并与支抗牙结扎为一体，整个过程中不用拆除弓丝，当获得足够的间隙后前牙即可排挤。
4 操作注意事项
（1）邻面去釉的操作过程中，应注意保护好龈乳头和唇颊舌侧软组织。
（2） 去釉的顺序一般为从后向前逐次完成。
（3） 对于上下牙弓牙量不调者，最好经实验性排牙确定牙量异常的部位后再行操作，可将去釉范围尽可能集中在异常区域。
（4） 最好不要在未排齐的牙邻面去釉。
（5） 千万不要形成台阶或大平面接触。
（6） 告知患者在去釉后需注意保持口腔卫生。
正畸治疗的美学目标牙列形态和功能的恢复与重建，仍然是口腔正畸治疗的基本目标。从美学的角度审视，既包括牙齿排列的整齐、对称、和谐、协调等视觉上的审美，也包括口齿功能的健康、舒适、稳定等感觉上的美感。在正畸门诊中，患者主诉希望矫正错位的牙齿排列，恢复牙齿的功能，但更深层的希望多是出于容貌美方面的考虑。爱美是人的本能，也是患者内心深处最敏感的感受而并不是奢求。随着社会的发展和进步，人们需要广泛的交流和交往，口齿的美观和健康不仅影响语言、消化、呼吸等功能，在很大程度上影响其社交和个体的身心成长。著名正畸学家Tweed在读过一位因上颌牙前突，不能自然闭唇，因而产生自卑感，羞于见人，从而被剥夺了其人生最大财富之一——个性成长的儿童的来信后写道：“这世界应该是儿童们幸福生活的地方，如果因为牙齿畸形阻碍了他们的身心健康和未来的婚姻，作为正畸医师，哪怕有一点可能性，我们也应该竭尽全力来恢复其幸福。