安宫牛黄丸
安宫牛黄丸
Angong Niuhuang Boluses
安宫牛黄丸是我国传统药物中最负盛名的急症用药，中医将其与紫雪丹、至宝丹并称为“凉开（温病）三宝”，并奉为“三宝”之首。
处方来源《温病条辨》
治疗温热病，邪陷心包或痰阻心窍，高热神昏急救用的丸剂型中成药。方剂来源于《温病条辨》。心为君主之官，心包犹如君主之宫城，代君受邪，本方善清内陷心包之邪热,使心主能安居其宫,又以牛黄为主药，故名。
药物组成牛黄、郁金、犀角、黄芩、黄连、雄黄、栀子、朱砂各30克，冰片、麝香各 7.5克,珍珠15克,金箔为衣。
性状本品为黄橙色至红褐色的大蜜丸；气芳香浓郁，味微苦。
注意事项1、本品为热闭神昏而设，寒闭神昏不得使用。
2、本品处方中含麝香，芳香走窜，有损胎气，孕妇慎用。
3、服药期间饮食宜清淡，忌食辛辣油腻之品，以免助火生痰。
4、本品处方中含朱砂、雄黄，不宜过量久服，肝肾功能不全者慎用。
5、在治疗过程中如出现止汗畏冷、面色苍白、冷汗不止、脉微欲绝，由闭证变为脱证时，应立即停药。
6、高热神昏、中风昏迷等服用本品困难者，应鼻饲给药。
7、孕妇及哺乳期妇女、儿童、老年人食用本品应遵医嘱。
8、过敏体质者慎用。
9、儿童必须在成人的监护下使用。
11、运动员慎用。
功能分析方中以牛黄清热解毒，豁痰开窍，熄风止痉；犀角咸寒,清营凉血，安神定惊；麝香芳香,通达经络，开窍醒神，共为主药。辅以黄芩、黄连、栀子苦寒泄降，泻火解毒以助牛黄、犀角清泄心包之热；雄黄解毒豁痰；冰片、郁金通窍醒神，化痰开郁；朱砂、珍珠、金箔清心镇静安神,熄风止痉定惊,共为佐使药。诸药合用共收清热解毒、豁痰开窍之效，为治疗高热神昏、中风痰迷的要药。
主治病证风温、春温、暑温疫毒，燔灼营血，热陷心包，痰热上蒙清窍所致高热烦躁；神昏谵语，或舌蹇肢厥；以及中风痰壅，突然昏迷，面赤气粗，口眼□斜；小儿外感，热极生风，风痰上扰，高热烦躁，喉间痰鸣，神昏谵妄，惊厥抽搐者。
西医诊为流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎、中毒性肺炎、中毒性痢疾、脑血管意外、肝昏迷、败血症等均可用此药。
剂量用法本药为蜜丸制剂，大丸重 3克，小丸重1.5 克，金箔为衣（现有不用者），蜡护。大丸口服每次1丸，小丸每次2丸，病重者每日2～3次。昏迷不能口服者，可用温开水化开，鼻饲给药。小儿酌减。本药用于高热烦躁,热闭神昏，若见面青身冷,寒痰壅塞，寒闭神昏者不得应用。治疗中如出现四肢厥逆,冷□不止,脉微欲绝,即亡阳厥脱证时,当立即停药，改用四逆汤、参附汤，以回阳救逆，益气固脱。本药含犀角，忌与含川乌、草乌的中药合用。本药含麝香，孕妇忌用。服药期间忌食辛辣厚味，以免助火生痰。
现代应用现代常加减运用于治疗流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性痢疾、尿毒症、脑血管意外、中毒性肝炎、肝昏迷等病属于热毒内陷心包者。
实验研究1.抗惊厥作用 《中医药信息》报1989(106)：2，本方能对抗苯巴胺对小鼠的兴奋作用，明显延缓小鼠戊四氮性阵挛发作，降低惊厥和死亡率。说明对大脑皮层有抑制作用，对生命中枢有一定的保护作用。此外尚有抗士的宁惊厥作用。
2.解热作用《中医药信息报》1989(106)：2，本方对细菌毒索引起的家兔发热有明显解热作用，给药后一小时与对照组相比有显著性差异
药理作用安宫牛黄丸主要由牛黄、犀角、黄连、黄琴、生桅子、朱砂、珍珠、察香、冰片、明雄黄、郁金等组成，有清热开窍、镇心安神作用。其中牛黄、犀角、珍珠粉清热解毒、凉血定惊及化痰;庸香、冰片活血消肿止痛;黄连、黄琴止血燥湿、清热泻火;生桅子、朱砂利尿解毒、清心镇惊;明雄黄、郁金祛风杀菌、行气解郁、凉血破癖。现代研究表明，朱砂能抑制月’枢神经系统兴奋，起镇静和催眠作用，外用能抑杀皮肤细菌及寄生虫，研磨作丸外衣，有防腐作用。明雄黄含三硫化二砷，能抑制疏基酶系统以影响细胞代谢，因而抑制生长迅速的肿瘤细胞。冰片含右旋龙脑，对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌有抑制作用。寮香含各种街醇，具有兴奋中枢神经、强心利尿、促进腺体分泌的作用。珍珠粉含碳酸钙及多种氨基酸，与牛黄合用(珠黄散)具有抗真菌感染的功效。黄连所含多种生物碱，主要为小粟碱，用于湿热、呕吐、泻痢、黄疽及高热神昏。黄琴含的类黄酮成分可显著地抑制淋巴细胞增殖。故安宫牛黄丸为一种积抗炎、抗癌、抑制细胞代谢、强心利尿和抗真菌感染等复合作用的中成药。
临床新应用1.治疗病毒性脑炎病毒性脑炎(vi旧encep同it漏VE)是由各种病毒引起的一组以精神和意识障碍为突出表现的中枢神经系统感染性疾病。常表现为发热、头痛、抽畜、意识障碍和脑膜刺激症状等，发生病毒脑炎时，常引起神经细胞的炎症、水肿、坏死等改变，出现一系列临床表现。喻平丽〔‘1在常规治疗基础上，加用安宫牛黄丸治疗病毒性脑炎13例，口服或鼻饲。结果在临床症状、体征改善及病程长短方面疗效满意。
2治疗糖尿病糖尿病是由于胰岛素不足或胰岛素的细胞代谢作用缺陷所引起的葡萄糖、蛋白质及脂质代谢紊乱的一种综合征。一般西医多用胰岛素、降糖药治疗，但有时效果不佳，若加服安宫牛黄丸则能达到较为满意的疗效。常怡勇[2]提出在使用胰岛素的同时内服安宫牛黄丸，每日1次，每次1丸，一般服半个月可使空腹血糖有明显下降，同时其他症状也有好转。
3.治疗脑中风脑中风为又称脑血管意外或脑卒中，是因脑部血液循环障碍，导致以局部神经功能缺失为特征的一组疾病。邢峰丽等采取给患者降低颅内压、控制脑血肿、维持水电解质平衡、吸氧、使用抗生素防治肺部感染及其他并发症等常规综合抢救治疗，对昏迷、抽搐、发热控制后，再结合使用安宫牛黄丸，每次半丸，温开水溶化鼻饲，2次/d，疗程3一sdo结果患者抽搐在24卜内停止12例，占35%，在48h内停止8例，占24%，在72h内停止6例，占17%，因再出血或梗死加重8例，占24%。
4.治疗原发性高血压脑出血原发性高血压脑出血系由于原发性高血压性脑内细小动脉病变致脑内血管破裂引起的脑实质出血。近年来尽管原发性高血压病的防治已引起临床重视，但脑出血发生率仍高，占各类型脑卒中20%一30%，为病死率最高的脑卒中类型。张文燕等[s]在西医常规治疗基础上加用安宫牛黄丸治疗脑出血，1粒/次，2次/d，连用7d，疗效显著。
5.治疗精神病反应性精神病是指一组在严重或持久的精神创伤下引起的精神障碍。其症状特点和病程经过与创伤体验有密切关系，临床上可见急性应激反应及精神创伤后应激障碍。临床常表现为:意识恍惚、感知迟钝、运动减少、呆滞等。毛伟松报道用安宫牛黄丸2次/d，1次0.5粒，饭后口服;并同服归脾汤加味或猴菇菌片，服药10余剂后精神症状完全消失出院。
6.治疗晚期肺痛发热熊春荣图用安宫牛黄丸治疗热闭心神型晚期肺癌高热患者25例，结果实验中的治疗组显效10例，占40.0%，有效12例，占48.0%，无效3例，占12.0%，总有效率8.0%，对晚期肺癌高热患者有减轻痛苦、改善症状等功效。其机制为物理、药物降温及抗感染。在充分补液，保持水、电解质平衡，吸氧等综合治疗措施后，给予安宫牛黄丸1粒，溶于50而生理盐水注射液中，调成稀糊状鼻饲，对体温仍不降且神志无改变者，24h后再给1粒。
7.治疗婴幼儿肺炎婴幼儿肺炎多由细菌如肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌及病毒等引起。与一般肺炎不同，婴幼儿肺炎病情不典型且并发症多。刘文[s]报道用安宫牛黄丸，3个月以下患儿每次服1/6丸，3个月以上患儿每次1/3丸，3次/d。一般口服，昏迷或严重呼吸困难者采用胃管注入，结果全愈48例，好转1例，治愈例98%。
8.治疗股血症败血症是致病菌或条件致病菌侵入血循环中生长繁殖，产生毒素和其他代谢产物所引起的急性全身性感染，临床以寒战、高热、皮疹、关节痛及肝脾肿大为特征，部分可有感染性休克。中医属于“温毒”、“疗疮走黄”，系感染病灶的毒邪炽盛，扩散入血，内攻脏腑。王肖蓉等[9]用安宫牛黄丸治愈败血症150例，1次/d，每次1丸，且联合应用抗生素。结果口服安宫牛黄丸Zd后即有见效，平均sd，治愈98人，显效29例，有效20例，无效3例，总有效率为98%。
9.治疗重型颅脑损伤安宫牛黄丸与西药结合治疗重型颅脑损伤，疗效较满意。近年来，虽然随着现代医疗技术进步其病死率有明显的下降，但其死亡、致残率仍较高。颅脑损伤及颅内血肿所致的高颅压、脑干损伤尤其是原发伤基础上继发的二次颅脑损伤，即伤后的致死性脑组织缺血缺氧是最主要原因。颅脑损伤的重要方面是脑缺血和再灌注损伤引起分子的、生化的、细胞的以及微血管的病理生理过程，又书立一过程进行有效的干预是影响患者预后的主要方面[1l]o周杰等〔12]用此方法治疗36例重型颅脑损伤患者，伤后或手术后在西医常规综合治疗基础上给予口服安宫牛黄丸(不能口服者鼻饲)。每次1丸，2次/d，连服sd。结果显效16例，有效28例，重度残疾和持续植物状态(PVS)2例，死亡6例。
10.其他用途近年来对安宫牛黄丸的研究报道逐渐增多，除以上所述作用外还可用于中毒性菌痢、恶性组织增生、优郁症、尿毒症、脑血管意外等急性流行性和内源性的热毒病症及扁桃体炎、哮喘、急性肾炎、夏季热、传染性单核细胞增多症、癫痛、急性淋巴细胞性白血病、紫瘫、胰腺炎等。
不良反应因安宫牛黄丸中含有朱砂和雄黄，据药典记载，朱砂主要成分为硫化汞(m二csulfids)，其含量比例不同，大致为含汞86.2%，硫13.8%，对于单味朱砂或含有朱砂成分的中成药，不宜超量或持久服用，尤其肝、肾功能不正常者，更不宜服用，以免造成汞中毒而加重病情，出现中毒症状者应及时送医院救治，以免发生意外。
另外，因安宫牛黄丸中含有雄黄，与亚硝盐类、亚铁盐类同服可生成硫代砷酸盐，可使疗效下降。同理，与硝酸盐、硫酸盐类同服，可使雄黄所含的硫化砷氧化，增加毒性。因此，也不宜与硝酸盐、硫酸盐类同服。
注意事项安宫牛黄丸要慎用，用时应注意掌握用量和服用时间，不可过量服用。尤其肝肾功能障碍者慎用，以防服用不当引起不良反应，甚至危及生命。若出现中毒症状应立即停药。由于安宫牛黄丸中毒目前尚无特效解毒药，应该送往医院采取洗胃等解毒急救措施。[1].
各家论述1.《温病条辨》：牛黄得日月之精，通心主之神；犀角主治百毒、邪鬼、瘴气；真珠得太阴之精，而通神明，合犀角补水救火；郁金草之香，梅片木之香，雄黄石之香，麝香乃精血之香，合四香以为用，使闭固之邪热温毒深在厥阴之分者，一齐从内透出，而邪秽自消，神明可复也；黄连泻心火，栀子泻心与三焦之火，黄芩泻胆、肺之火，使邪火随诸香一齐俱散也；朱砂补心体，泻心用，合金箔坠痰而镇固，再合真珠、犀角为督战之主帅也。
2.《成方便读》：热邪内陷，不传阳明胃腑，则传入心包。若邪入心包。则见神昏谵语诸证，其势最虑内闭。牛黄芳香气清之品，轻灵之物，直入心包，僻邪而解秽；然温邪内陷之证，必有粘腻秽浊之气留恋于膈间，故以郁金芳香辛苦，散气行血，直达病所，为之先声，而后芩连苦寒性燥者，祛逐上焦之湿热；黑栀清上而导下，以除不尽之邪；辰砂色赤气寒，内含真汞，清心热，护心阴，安神明，镇君主，僻邪解毒。
其他信息安宫牛黄丸是北京同仁堂十大王牌药之一。
【规 格】每丸重3g
【贮 藏】密封。
【包 装】塑料球壳，10丸/盒。
【有 效 期】5年。
【批准文号】国药准字Z11020076
【生产企业】北京同仁堂股份有限公司同仁堂制药厂
【注意】服用前应除去蜡皮、塑料球壳及玻璃纸；本品不可整丸吞服；孕妇慎用。
安宫牛黄丸2005年版药典质量标准
拼音名：Angong Niuhuang Wan
英文名：
书页号：2005年版一部-451
【处方】 牛黄 100g 水牛角浓缩粉 200g 麝香 25g 珍珠 50g 朱砂 100g 雄黄 100g 黄连 100g 黄芩 100g 栀子 100g 郁金 100g 冰片 25g
【制法】 以上十一味，珍珠水飞或粉碎成极细粉，朱砂、雄黄分别水飞成极细粉；黄连、黄芩、栀子、郁金粉碎成细粉；将牛黄、水牛角浓缩粉、麝香、冰片研细，与上述粉末配研，过筛，混匀，加适量炼蜜制成大蜜丸600丸，或包金衣，即得。
【性状】 本品为黄橙色至红褐色的大蜜丸，或为包金衣的大蜜丸；气芳香浓郁，味微苦。
【鉴别】 (1) 取本品，置显微镜下观察：不规则碎片灰白色或灰黄色，稍具光泽，表面有灰棕色色素颗粒，并有不规则纵长裂缝。不规则碎块无色或淡绿色，半透明，有光泽，有时可见细密波状纹理。不规则细小颗粒暗红色,有光泽，边缘暗黑色。不规则碎块金黄色或橙黄色，有光泽。纤维束鲜黄色 ，壁稍厚，纹孔明显；石细胞鲜黄色。韧皮纤维淡黄色，梭形，壁厚，孔沟细。果皮含晶石细胞类圆形或多角形，直径17~31um，壁厚，胞腔内含草酸钙方晶。糊化淀粉团块几乎无色。
(2) 取本品2g，剪碎，加乙醇20ml，加热回流1 小时，放冷，滤过，滤液作为供试品溶液。另取胆酸 对照品，加乙醇制成每1ml含1mg的溶液，作为对照品溶液。照薄层色谱法（附录Ⅵ B）试验，吸取上述两种溶液各10μl,分别点于同一硅胶Ｇ薄层板上，以三氯甲烷－乙醚－冰醋酸(2:2:1) 为展开剂，展开，取出，晾干，喷以10％磷钼酸乙醇溶液，在105℃ 加热约10分钟至斑点显色清晰。供试品色谱中，在与对照品色谱相应的位置上，显相同颜色的斑点。
(3) 取盐酸小檗碱对照品、黄芩苷对照品，分别加乙醇制成每1ml 含0.2mg和0.5mg的溶液，作为对照品溶液。照薄层色谱法（附录Ⅵ B）试验，吸取[鉴别]
(2) 项下的供试品溶液20μl及上述两种对照品溶液各10μl,分别点于同一用4%醋酸钠溶液制备的硅胶Ｇ薄层板上，使成条状，以乙酸乙酯－丁酮－甲酸－水
(10:7:1:1)为展开剂，展开，取出，晾干。供试品色谱中，日光下在与黄芩苷对照品色谱相应的位置上，显相同颜色的条斑；置紫外光灯(365nm )下在与盐酸小檗碱对照品色谱相应的位置上，显相同的一个黄色荧光条斑。
(4)取本品1.5g，剪碎，加乙酸乙酯5ml，超声处理15分钟，放冷，离心，取上清液作为供试品溶液。另取冰片对照品，加乙酸乙酯制成每1ml 含1mg的溶液。
作为对照品溶液。照薄层色谱法（附录VI B）试验，吸取上述两种溶液各3μl，分别点于同一硅胶G薄层板上，以甲苯-丙酮（9：1）为展开剂，展开，取出，晾干，喷以5%香草醛硫酸溶液，在105℃加热至斑点显色清晰。供试色谱中，在与对照品色谱相应的位置上，显相同颜色的斑点。
(5) 取本品3g，剪碎，照挥发油测定法（附录Ⅹ D），加环己烷0.5ml,缓缓加热至沸，并保持微沸约2.5 小时，放置30分钟后，取环己烷液作为供试品溶液。另取麝香酮对照品，加环己烷制成每1ml含2.5mg的溶液，作为对照品溶液。照气相
色谱法（附录Ⅵ E）试验，柱长为2m，以苯基(50％)甲基硅酮（OV－17）为固定相，涂布浓度为9％，柱温为 210℃。分别取对照品溶液和供试品溶液适量，注入气相色谱仪。供试品应呈现与对照品保留时间相同的色谱峰。
【检查】 酸不溶性灰分取本品（除去金衣）1g，剪碎，精密称定，依法检查（附录Ⅸ K），不得过1.0％。 其他应符合丸剂项下有关的各项规定（附录Ⅰ A）。
【功能与主治】 清热解毒，镇惊开窍。用于热病，邪入心包，高热惊厥，神昏谵语；中风昏迷及脑炎、脑膜炎、中毒性脑病、脑出血、败血症见上述证候者。
【用法与用量】 口服，一次1 丸，一日1 次；小儿三岁以内一次1/4丸，四岁至六岁一次1/2 丸，一日1次；或遵医嘱。
1、产品渊源：处方来源于清代吴鞠通的《温病条辩》卷一。是清代著名医学家吴塘（字鞠通）通过自己的临床实践，以明代医学家万全当时的牛黄清心丸为蓝本而衍生的。
相传，吴鞠通从小苦读诗书，想走科举之路，得个功名，但十九岁时，父亲生病死去，吴鞠通愧恨不已，哀痛欲绝。他认为父亲病了，自己却不懂医术，不能救他，还有什么颜面立在天地间？于是购买方书，刻苦研读，一读就是十年，颇有心得，但不敢轻易为人治病。直到1793年，京城流行温疫，死在庸医手中的人不计其数，在朋友们劝说下，吴鞠通才开始诊治病人，在危重病人中救活了几十人，从此声名大振。
2、说明书解读
组方分析：安宫牛黄丸由11味药组成
君药--牛黄、麝香：牛黄味苦甘，性凉，气味芳香，具有清心豁痰、开窍、凉肝、息风解毒的功效，在《神农本草经》中被列为上品；麝香辛散温通，为开窍之首药，与牛黄配合突出了安宫牛黄丸的清热解毒、芳香开窍的特点。从药性上，牛黄与麝香一温一凉、相反相成，麝香在大量苦寒药中，不但不会助热升散，反而更凸现其清心解毒的要旨，也是安宫牛黄丸的一大特点。
臣药--水牛角浓缩粉清热凉血，黄连、黄芩、栀子，苦寒清热燥湿，辅助君药，加强了清热泻火、凉血解毒豁痰的作用。
佐药—朱砂、珍珠镇静安神通心窍，郁金理气舒肝，雄黄解毒辟秽，冰片芳香开窍，合金箔能豁痰堕痰而辅佐君药加强镇心、定惊、安神的作用。
使药--蜂蜜为使，制成大蜜丸，除了是赋形剂外，又有和胃调中的作用，以防过于苦寒伤胃。
3、适用范围：涉及急救、骨伤、内、外、儿、皮肤等临床多学科，特别是与中枢神经系统相关的疾病。包括各种原因导致的昏迷，如流行性脑膜炎、乙型肝炎、小儿惊风、中风、肝昏迷、脑外伤昏迷、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、以及红斑狼疮、恶性肿瘤、血液病、药物中毒等。因此国家将其列为必备抢救中成药，也是家庭备急中药。
副作用
牛黄对孕妇不好，有小毒主要表现为全身皮肤丘疹样斑块、瘙痒，脸部、躯干部较重。部分病例为固定性斑疹，分布在脸、颈部。如蚕豆大红斑伴瘙痒；部分病例为过敏性单状疱疹、剥脱性皮炎和慢性砷中毒、黑皮病。呼吸急促、胸闷、呼吸困难、面色苍白、四肢厥冷、大汗淋漓、烦躁不安、神志不清、大小便失禁、腱反射消失及呼吸停止。上消化道黏膜损伤。表现为上腹饱胀不适、疼痛、恶心、呕吐，呕吐物呈咖啡色，随后便血。胃镜检查，镜下见胃黏膜充血、水肿，有糜烂面和出血点。部分病例为药物性肝病、急性黄疸及肝功能损害。出血性膀胱炎、血尿。症状表现为腰部酸痛、尿频、尿急、血尿，小便检查潜血，部分病例伴有鼻衄，重者可引起肾实质器官的损害血小板减少症状和单纯红细胞再生障碍性贫血等。临床表现为鼻衄、口腔黏膜溃疡、牙龈出血，颜面、上肢、躯干皮肤出现出血点支气管哮喘样症状，呼吸急促、呼吸困难、胸闷、咳嗽，咳咯物为白色泡沫液，面色苍白、口唇发绀、心悸、不能平卧。嗜睡、呕吐、面色发灰、气急、皮肤弹性差、肢端发凉、或呼吸困难、神志不清、四肢抽搐、神志失常，时而静坐寡言，时而语无伦次，答非所问。药后发生严重戒断症状，咽喉肿痛加重，口周、鼻翼疱疹，全身不适，兴奋失眠，食欲下降，大便秘结，再次服药后上述症状迅速缓解。