腹部疝
疾病名称腹部疝
疾病概述疝，俗称“疝气”，是外科的常见病之一，疝常发生在腹部，称腹部疝；腹部疝又可分为腹外疝和腹内疝，腹内疝少见，腹外疝更为多见。临床上常见的腹股沟疝是腹外疝的一种，约占腹外疝总数的90％。据有关资料显示全世界每年大约有两千万例的腹股沟疝气患者，美国每年大约有80万例的腹股沟疝气手术，澳大利亚人口和北京的人口差不多，每年有大约8万例腹股沟疝患者。中国保守估计算来，每年大约有200万例腹股沟疝患者。
疾病分类普通外科
症状体征慢性咳嗽、经常呕吐、便秘、脱肛、尿道狭窄、包茎、膀胱结石、排尿费力、腹部手术、外伤等病史，既往疝嵌顿史。注意腹部异常膨隆或凹陷、腹水、肝脾肿大、站立时有肿块突出等。老年人应检查前列腺肥大。胸部一侧呼吸运动度受限、呼吸音减弱，肋间饱满，以及在胸部可听到肠鸣音或振水音等膈疝体征。腹股沟疝应注意疝的外形及疝环大小，站立或咳嗽时内容物降入阴囊，复位。
诊断检查1.病史 询问发病时间，有无慢性咳嗽、经常呕吐、便秘、脱肛、尿道狭窄、包茎、膀胱结石、排尿费力、腹部手术、外伤等病史，既往有无疝嵌顿史。
2.体检 注意腹部有无异常膨隆或凹陷、腹水、肝脾肿大、站立时有肿块突出等。老年人应检查有无前列腺肥大。胸部有无一侧呼吸运动度受限、呼吸音减弱，肋间饱满，以及在胸部可否听到肠鸣音或振水音等膈疝体征。腹股沟疝应注意疝的外形及疝环大小，站立或咳嗽时内容物是否降入阴囊，能否复位。必须了解有无绞窄或嵌顿情况，并确定疝的种类。应与阴囊内其他疾病鉴别，疑有阴囊内积液者，应作透光试验。
3.辅助检查 胸部透视了解有无肺部疾病。疑有膈疝者，应摄正、侧位胸片，并作钡餐、钡灌肠等检查以确定诊断。
治疗方案诊疗原则：
1.寻找与治疗发病诱因。
2.2岁以上小儿腹股沟疝无自愈趋势者，宜行手术高位结扎疝囊。婴儿脐疝，经长期用绷带包扎压迫复位，多数可自愈。
3.少年、儿童较小的腹股沟斜疝，疝囊高位结扎后，修补时无需将精索移位。青壮年应将精索移位至腹外斜肌腱膜下。老年和巨大的腹股沟斜疝，必须加强腹股沟管后壁的修复，并将精索移位至皮下。
4.股疝可在腹股沟韧带上方或下方作切口，切勿损伤疝内容物，将疝囊切除缝扎后，在腹股沟韧带下方把腹股沟韧带、陷窝韧带和耻骨肌筋膜(Cooper韧带)缝合在一起以关闭股环。疑有绞窄疝时，以作腹股沟韧带上方切口为宜。
5.白线疝如有疼痛者，宜修补白线裂孔。
6.膈疝可从胸腔经路或腹腔经路，将腹腔内容物还纳后修补膈肌。
7.嵌顿性或绞窄性疝，应立即手术，但如在术前用药或麻醉后自行复位，应严密观察24h，根据病情决定手术时间。除2岁以下小儿发病在4h内可试行手法复位外，不应强行复位。
术前准备：
1.同手术前一般准备常规。
2.有上呼吸道感染、慢性咳嗽、或其他腹内压增高的疾病时，应将上述疾病控制后再手术。如有肝硬化腹水、75岁以上老人健康状况不佳者，除嵌顿或绞窄疝外不宜手术。
麻醉要求：
根据病情选用局部麻醉、椎管内麻醉，儿童用全身麻醉或基础麻醉加局麻。膈疝修补应采用气管内全麻。
术中注意点：
以腹股沟疝为例：
1.注意勿损伤髂腹股沟神经、髂腹下神经、腹壁下动脉、输精管和精索内血管、疝囊内组织、股动静脉和膀胱等器官。
2.切开疝囊后，在确认疝内容物无明显异常后，将疝内容物送回腹腔，再分离疝囊直达疝环，然后在疝囊颈部作高位荷包缝合结扎或贯穿结扎。如查得内环松弛宽大者，可将其附近腹横筋膜缝合数针予以修补加固。远端疝囊一般不作切除。切开疝囊时，还须注意检查是否为滑动性疝。
3.术中彻底止血，以免造成术后阴囊血肿和感染。
4.修补腹壁缺损时，勿用强力拉拢勉强缝合；缺损大时可行疝成形术，也可用移植物(自体、人工材料)作修补。
5.采用精索移位修补法时，应防止外环及内环缝合过紧压迫精索。
6.绞窄性疝手术在切开疝囊时，注意勿损伤肠壁。必须肯定肠袢确有活力时，才能将其还纳腹腔，以免坏死肠袢穿孔引起腹膜炎。判断肠壁活力的方法有：检查其色泽、蠕动及血管搏动，有疑问时，可用温热生理盐水纱布垫湿敷，并予吸氧10～15min，或用0.25％普鲁卡因封闭肠系膜后观察。有肠坏死时，应作肠切除吻合术；若患者情况危急，可暂作肠外置术。
术后处理：
1.一般可给半流食，2～3d后改为普食。
2.无并发症者可于术后5～9d下床活动。
3.行肠切除吻合或膈疝手术者，应用抗生素预防感染，开始进食及下床时间均应延迟数日。
护理：
1.手术后平卧，膝下垫枕，使髋关节屈曲，腹壁松弛。
2.用丁字带托起阴囊，术后24h在切口部位压一小沙袋(约0.5kg)，可防止切口出血或阴囊血肿。
3.保持大便通畅。预防感冒。患者咳嗽时，可用手轻压创口。
出院及随访：
切口愈合、拆线后即可出院。出院后3个月内避免重体力劳动及跑步。3年内每年复查1次，注意有无疝复发。
保健贴士术后处理：
1、给予半流食，3天后改为普通饮食。
2、无并发症者可于术后3-5日下床活动。
3、行肠切除或膈疝手术者，使用抗生素预防感染，进食、下床时间均延迟数日。
4、术后3个月内避免体力劳动，特别是需要腹部用力的体力劳动。