非特异性炎性肠疾病
疾病名称非特异性炎性肠疾病
疾病概述非特异性炎性肠疾病 克罗恩病：是局限于胃肠道一处或多处的非特异性炎症，根据病变部位和病理曾提出许多名称，如节段性肠炎、末段回肠炎、局部性肠炎等，病因至今仍不清楚，认为是一种自身免疫性疾病。
疾病分类普通外科
疾病描述非特异性炎性肠疾病 指克罗恩病和溃疡性结肠炎，是两种不同的病，病因均未肯定。但发病均以年轻者居多．男女同样受累，症状近似，内科治疗措施相似等，有其共同处。少数病人，有时通过肠道x线检查，甚至经病变组织的病理切片检查，在鉴别上也有困难。
症状体征克罗恩病起病常较缓慢，病史多较长，表现类型与主要病变所在部位有关。主要症状为腹泻、腹痛、低热、体重下降等。粪隐血可呈阳性，一般无便血。腹痛常位于右下腹或脐周，一般为痉挛性痛．多不严重，常伴局部轻压痛。当有慢性溃疡穿透、肠内瘘和粘连形成时，可出现腹内包块。部分病人出现肠梗阻症状，但多为不完全性。 溃疡性结肠炎有的发病急骤，多数起病缓慢。病程可为持续性，也可间歇出现缓解期。主要症状是腹泻；急性阶段或发作时表现为腹泻、脓血便，甚至大量便血。腹痛不太剧烈，多在左下腹。病情严重或病程较长者，可伴发热、体重下降、贫血等。急性重型病人．可并发急性中毒性巨结肠或结肠穿孔。
疾病病因病因不明。
病理生理克罗恩病可侵及胃肠道的任何部位，最多见于回肠末段．故又称“末端回肠炎”；可同时累及小肠、结肠，病变局限在结肠者较少见，直肠受累者则不及半数。病变可局限于肠管的一处或多处，呈节段性分布。炎症波及肠壁各层，浆膜面充血水肿，纤维素渗出：病变粘膜增厚，可现裂沟状深溃疡，粘膜水肿突出表面呈卵石路面状；肠壁增厚，肉芽肿形成，可使肠腔变窄；受累肠系膜也有水肿、增厚和淋巴结炎性肿大；病变肠 袢间及与周围组织、器官常粘连，或因溃疡穿透而形成内瘘、外瘘。 溃疡性结肠炎是大肠的炎性病变。最常累及直肠和乙状结肠，也可侵犯全部结肠 甚至波及末端回肠。病变主要在粘膜及粘膜下层，有广泛充血、水肿、出血、糜烂和表浅小溃疡，或融合成大溃疡，少数病变严重者．溃疡可深达肌层，甚至并发穿孔；炎症剧烈时，结肠可明显扩大，导致所谓“中毒性巨结肠”。溃疡间的粘膜增生可形成增生性息肉．但无肉芽肿形成；肠管可因炎症及纤维化而使结肠袋消失、变形缩短，但很少引起狭窄或瘘管。
诊断检查除临床表现外，考虑克罗恩病应作x线钡餐检查，如显示回肠末段肠腔狭窄、管壁僵硬，粘膜皱襞消失，呈线样征等。溃疡性结肠炎则x线钡灌肠和纤维结肠镜检查最有价值，但严重急性发作期进行检查应慎防并发结肠穿孔。 克罗恩病有时与肠结核颇难鉴别；如病变仅限于结肠者，则需与溃疡性结肠炎鉴别。溃疡性结肠炎则主要应与慢性细菌性或阿米巴痢疾、克罗恩病、结肠癌等病鉴别。 少数克罗恩病病人发病较急或在急性阶段，易误诊为急性阑尾炎。但是急性阑尾炎一般以往无低热、腹泻病史，右下腹压痛较局限、固定．白细胞计数增加较显著。
治疗方案一般采用内科治疗。
1．克罗恩病手术适应证 肠梗阻，慢性肠穿孔后形成腹腔脓肿、肠内瘘或腹壁肠瘘，长期持续出血，以及诊断上难以排除痛肿、结核者。 以回肠末段克罗恩病为例，手术应切除病变部位包括近远侧肉眼观正常肠管3cm，作端端肠吻合。如因粘连严重或局部脓肿形成，不能切除，可在病变近侧3cm处切断正常肠管，内翻缝合远侧断端，近侧断端与横结肠行端侧吻合．如有脓肿应切开引流，根据情况再决定以后是否作二期手术切除病变—但不宜作单纯的病变近远侧肠侧侧吻合的短路手术。若与周围器官形成内瘘，切除克罗恩病变肠袢后，周围器官只需作瘘管修补缝合，除非同时患有克罗恩病病变。 因误诊为阑尾炎等而在手术中发现为此病时，如无梗阻、穿孔等并发症，不必作肠切除术。如盲肠、末段回肠病变明显，切除阑尾后容易发生残端瘘。 本病手术治疗后复发率可达50％以上。复发部位多在肠吻合口附近。
2．溃疡性结肠炎手术适应证 急性肠穿孔；不能控制的肠道大出血；中毒性巨结肠；重型病人在积极的内科治疗下病情继续迅速恶化；症状反复发作．久治不愈，难以维持接近正常的生活；癌变或可疑癌变。 手术要根据病人全身情况和局部病变范围而定，但必须将病变肠段完全切除，否则病变的发展得不到控制；对于病变广泛累及全部结肠和直肠的病人，须作全部结肠和直肠切除，回肠末端造口术、回肠贮袋回肠造口术或末端回肠肛管吻合术等。当病情严重，病人全身情况差，不允许一次根治时，可采用分次手术，如施行结肠大部切除、回肠和乙状结肠双造口术或单纯回肠造口术。急性中毒性巨结肠病人，除回肠造口外，还必须加做横结肠或同时再做乙状结肠侧壁造口减压术。待症状减轻、病情稳定后，再施行二期手术切除残留的病变肠段。 当病变仅累及左半结肠、乙状结肠及直肠．可做直肠和左半结肠切除、横结肠造口。