肛管直肠周围脓肿
疾病名称肛管直肠周围脓肿
疾病概述肛管直肠周围脓肿是临床中较常见的化脓性感染，是肛瘘的前驱病变，任何年龄均可发生。肛管直肠周围脓肿大多起源于肛管直肠壁内感染如肛窦炎等，也可经淋巴传播或肛周毛囊皮脂腺发生感染形成脓肿。粪便内的尖锐异物刺破肛管直肠壁而引起周围组织的感染也可形成肛周脓肿。肛管直肠周围软组织被肛提肌和盆筋膜分为若干间隙，脓肿也常位于这些间隙内，如坐骨直肠窝脓肿、粘膜下脓肿、骨盆直肠窝脓肿和皮下脓肿。
疾病分类普通外科
疾病描述肛管直肠周围脓肿是临床中较常见的化脓性感染，是肛瘘的前驱病变，任何年龄均可发生。肛管直肠周围脓肿大多起源于肛管直肠壁内感染如肛窦炎等，也可经淋巴传播或肛周毛囊皮脂腺发生感染形成脓肿。粪便内的尖锐异物刺破肛管直肠壁而引起周围组织的感染也可形成肛周脓肿。肛管直肠周围软组织被肛提肌和盆筋膜分为若干间隙，脓肿也常位于这些间隙内，如坐骨直肠窝脓肿、粘膜下脓肿、骨盆直肠窝脓肿和皮下脓肿。
症状体征畏寒、发热、头痛、乏力、食欲不振，里急后重、排脓血、粘液便及膀胱刺激症状。
诊断检查1.详询发病时间、发展过程，排便情况，注意疼痛的部位、程度，有无畏寒、发热、头痛、乏力、食欲不振，有无里急后重、排脓血、粘液便及膀胱刺激症状，过去有无肛隐窝炎、外伤及结核等病史。
2.检查肛门部有无红肿、硬结、压痛及波动感，直肠指诊有无肿块、压痛及波动感，注意肿块的部位及性质，尾骨处有无叩击痛。
3.全身体格检查，注意有无肺结核，必要时行胸部透视检查。
诊断要点1.肛门旁皮下脓肿：(1)位于肛门两侧边缘。(2)脓肿较小，全身症状轻微或不伴全身症状。(3)局部疼痛，行走、坐下或受压时，疼痛加重。(4)局部肿胀、红、硬及触痛，早期波动不明显，有波动后可自行破溃形成肛瘘。
2.坐骨直肠窝脓肿： (1)位于坐骨直肠间隙内。(2)局部剧痛，全身有发热、乏力、头痛及食欲不振等反应。(3)排尿困难及肛门部有坠感。(4)患侧肛门旁肿胀及触痛。(5)指肛检查 患侧明显触痛、有饱满及波动感。(6)白细胞计数增高。
3.粘膜下脓肿：(1)位于直肠粘膜下和肌层结缔组织内。(2)脓肿较小，全身症状不明显。(3)肛门部有不适感。(4)肛门指诊检查 直肠壁有卵圆形突起，有触痛及波动，破溃后形成内瘘。
4．骨盆直肠窝脓肿：(1)位于骨盆直肠间隙内。(2)全身感染症状明显，发热、乏力，头痛等。(3)排尿困难及肛门部有坠感。(4)指肛检查 直肠前壁饱满、有波动感及明显触痛。(5)白细胞计数增高。
3.脓肿形成后，应切开引流，若脓腔与肛隐窝有瘘管相通，患者全身症状较轻，可考虑一期切开瘘管；如瘘管通过肛管直肠环，可行挂线疗法。否则，先行脓肿切开引流，后期如形成肛瘘，再按肛瘘处理。
4.脓肿切开引流注意点
(1)肛旁皮下脓肿，宜作放射形切口；坐骨直肠间隙脓肿，切口应距肛门3cm以外(外括约肌之外侧)，作前后位纵形切口。
(2)骨盆直肠间隙脓肿，应先作诊断性穿刺，确诊后作前后位纵形切口，钝性分离肛提肌，脓液引流后，放置多孔的乳胶管或烟卷引流。
治疗方案1.按肛隐窝炎非手术疗法治疗。
2.全身应用抗生素。结核性脓肿，应加用抗结核药物。