氟伐他汀钠胶囊
【药品名称】
通用名：氟伐他汀钠胶囊。
商品名：来适可。
英文名：Fluvastatin Sodium Capsules。
汉语拼音：Fufatatingna Jiaonang。
本品主要成分是氟伐他汀钠，其化学名为：[R*，S*-（E）]-（±）-7-[3-（4-氟苯基）-1-（1-甲基乙基）-1氢-吲哚-2-基]3，5-二羟-6-庚酸钠。其结构式为：
分子式：C24H25FNO4Na
分子量：433．46
【性状】
本品为胶囊剂，内容物为白色至黄色粉末。
【药理、毒理】
本品是一个全合成的降胆固醇药物，为羟甲基戊二酰辅酶A（HMG－CoA）还原酶抑制剂，可将HMG-CoA转化为3-甲基-3，5-二羟戊酸。本品的作用部位在肝脏，具有抑制内源性胆固醇的合成，降低肝细胞内胆固醇的含量，刺激低密度脂蛋白（LDL）受体的合成，提高LDL微粒的摄取，降低血浆总胆固醇浓度的作用。
对年龄35～75岁患轻-中度高胆固醇血症（基线LDL-C为115～190mg/dl，或3.0～4.9mmol/l）及冠状动脉性心脏病（CHD）的男、女患者，采用定量冠状动脉造影术进行该品对冠状动脉粥样硬化的研究。这是一个随机，双盲，安慰剂对照的临床研究，429例患者除标准治疗外还给予氟伐他汀20毫克每日两次或安慰剂。在基线时和两年半时分别行血管造影加以评估。
基于每个病人前、后最小管腔直径（MLD，主要终点），狭窄百分直径或形成新病变的变化而言，来适可显著减慢了冠状动脉病变的进展。
【药代动力学】
吸收
健康志愿者空腹服用氟伐他汀后，吸收迅速、完全（98％）。若餐后服用，吸收减慢。服用来适可胶囊20或40毫克后，一小时达到血浆峰浓度。其血浆峰浓度分别约为：140和365纳克/毫升。
无论是晚餐时服药还是4小时后服药，曲线下面积（AUC）相同。根据体循血药浓度计算，其绝对生物利用度为24％。氟伐他汀的药代动力学为非线性；将剂量从40毫克加倍至80毫克后其AUC和峰浓度（Cmax）约增加50％。
分布
表观分布容积（Vz/f）为330升。超过98％的循环药物与血浆蛋白结合，此与血药浓度无关。
代谢
氟伐他汀主要在肝脏中起作用，肝脏也是其主要代谢部位。循环药物主要为氟伐他汀原形和无药理学活性的代谢产物N-去异丙基丙酸。羟化的代谢产物有药理学活性，但不进入血液循环。
消除
健康志愿者服用3氢标记的氟伐他汀后大约6％的放射性活性出现在尿中，93％在粪便中，在体内与氟伐他汀结合的3氢只占不到总量的2％。计算出人类血浆清除率（CL/f）为1.8(0.8l/min。服用40毫克/日的稳态血浆浓度未显示蓄积效应。口服40毫克后半衰期为2.3(0.9小时。
特殊情况下的药代动力学
由于氟伐他汀主要经胆汁排泄并且进入体循环前有显著的生物转化，因此在肝功能不全的患者不能排除出现蓄积的可能性。
一般来说，氟伐他汀的血浆浓度与年龄和性别无关。
【适应症】
饮食治疗未能完全控制的原发性高胆固醇血症和原发性混合型血脂异常（FredricksonIIa和IIb型）。
【用法与用量】
在开始本品治疗前及治疗期间，患者必须坚持低胆固醇饮食。
常规剂量
推荐剂量为20或40毫克，每日一次，晚餐时或睡前吞服。
要根据个体对药物和饮食治疗的反应以及公认的治疗指南来调整剂量。胆固醇极高或对药物反应不佳者，可增加剂量至40毫克，每日两次。给药后，四周内达到最大降LDL胆固醇作用。长期服用持续有效。
肾功能不全患者的剂量
由于本品几乎完全由肝脏清除，仅有不到6％的药物进入尿液，因此，对轻至中度肾功能不全的患者不必调整剂量。严重肾功能不全的患者不能用本品治疗。
【不良反应】
在安慰剂-对照试验中，以下副作用的发生率高于安慰剂组1％以上：消化不良（4．7％），失眠（1．3％），恶心（1．2％），腹痛（1．1％）和头痛（1．1％）。消化不良与剂量有关，并且多见于剂量为80毫克/日的患者。
发生率为0．5～0．9％的不良反应为窦炎（0．9％），胀气（0．8％），感觉减退（0．6％），牙病（0．6％），尿路感染（0．6％）和转氨酶升高。
自从来适可上市以来，有关于过敏反应的个别报告，特别是皮疹和荨麻疹，极罕见的病例包括其它皮肤反应、血小板减少症、血管性水肿、面部水肿、血管炎和红斑狼疮样反应。
【禁忌症】
已知对氟伐他汀或药物的其它任何成分过敏的患者。
活动性肝病或持续地不能解释的转氨酶升高。
怀孕和哺乳期妇女以及未采取可靠避孕措施的育龄妇女。
严重肾功能不全（肌酐大于260(mol/l，肌酐清除率小于30ml/min）的患者。
【注意事项】
1．肝功能
象其他降低胆固醇的药物一样，要在开始服用来适可之前及治疗期间定期检查肝功能。如果谷丙转氨酶（AST）或谷草转氨酶（ALT）持续升高大于正常高限的3倍或以上，必须停药。有个别关于可能是药物引起肝炎的报告。
要求慎用于有肝病史或大量饮酒的患者。
2．骨骼肌功能
服用其他HMG-CoA还原酶抑制剂的患者有发生肌病（包括肌炎和横纹肌溶解症）的报告。罕见与来适可有关的这类症状。如出现不明原因的肌肉疼痛，触痛或无力合并磷酸肌酸激酶（CPK）水平显著升高（大于正常上限的10倍），特别是伴有发热或全身不适时，要考虑为肌病，必须停用本品。
3.包括本品在内的HMG-辅酶A还原酶抑制剂对家族性高胆固醇血症无效。
【妊娠及哺乳期妇女用药】
妊娠级别X
由于HMG-辅酶A还原酶抑制剂减少胆固醇的合成，并且可能使某些具生物活性的胆固醇衍生物合成减少，若妊娠或哺乳期妇女服用则可能对胎儿或婴儿有害。因此，HMG-CoA还原酶抑制剂禁用于怀孕和哺乳期妇女，也禁用于未采取可靠避孕措施的育龄妇女。治疗期间如怀孕，必须停用来适可。
没有氟伐他汀在乳汁中排泌的资料，因此，哺乳期妇女不应服用本品。
【儿童用药】
由于在18岁以下年龄组缺乏使用来适可的临床经验，18岁以下患者不推荐使用来适可。
【老年患者用药】
老年患者的研究结果未显示耐受性降低或需要调整剂量。
药物相互作用】
食物：晚餐时或晚餐后4小时服用氟伐他汀，其降血脂作用无明显差异。
离子交换树脂：在服用考来烯胺后四小时再服本品，与两药单用相比会产生临床显著的累加作用。为了避免相互作用造成氟伐他汀和树脂结合，因此服用离子交换树脂（如：考来烯胺）后至少4小时才能给予本品。
苯扎贝特：本品和苯扎贝特合用可使氟伐他汀的生物利用度增加约50％。
免疫抑制剂（包括：环孢素）、吉非贝齐、烟酸和红霉素：该类药物与本品合用的临床研究发现对耐受性无影响，但发生肌病的危险性增加，需密切观察。肾移植的患者使用环孢素可使氟伐他汀的AUC增加94％，Cmax增加30％。服用环孢素的肾移植患者，来适可剂量不要超过40毫克/日。
HMG-辅酶A还原酶抑制剂和抗真菌的一氮二烯伍圜衍生物：该类药物在不同环节抑制胆固醇的生物合成。同时合用环孢素和氟伐他汀的患者，若也需用一氮二烯伍圜衍生物类药物，则要密切监测环孢素浓度。对于合并真菌感染的患者，应尽量不用与氟伐他汀发生相互作用的药物。
抗真菌制剂：健康志愿者服用伊曲康唑后对氟伐他汀（单剂）的AUC或Cmax无显著影响。特比奈芬和氟伐他汀之间的相互作用未见报告。
非那宗（安替比林）：本品对非那宗的代谢或排泄无影响。
烟酸/普萘洛尔：不影响本品的生物利用度。
地高辛：本品不影响地高辛的血浆浓度。
西米替丁/雷尼替丁/奥美拉唑：该类药物会造成氟伐他汀的生物利用度增加，但无临床意义。
利福平：与氟伐他汀合用会使氟伐他汀的生物利用度降低约50％。
香豆素类衍生物：健康志愿者服用单剂本品对华法林血浆浓度或凝血酶原时间无影响。但是，有同时服用本品和香豆素类衍生物的患者发生出血和/或凝血酶原时间延长的个案报告。
与其他药物合用：与血管紧张素转换酶抑制剂、(－受体阻断剂、钙通道拮抗剂、口服硫脲类药物、乙酰水杨酸、H2－受体阻断剂或非类固醇类抗炎药合用的临床研究中，未发现与临床相关的相互作用。
体外研究结果提示氟伐他汀可能影响细胞色素P450（CYP2C）的活性，同时服用经这一酶系统代谢的药物（如：华法林，甲苯磺丁脲，双氯芬酸，苯妥英钠）可能发生相互作用。
【用药过量】
意外过量服用氟伐他汀的患者建议给予活性碳口服。如果服进时间较短，可考虑洗胃，需对症治疗。