滋养细胞肿瘤
疾病名称滋养细胞肿瘤
疾病别名葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌
疾病概述葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌都是由胚胎滋养细胞变化而来的肿瘤，故统称为滋养细胞肿瘤。三者既有别又密切相关，是一种疾病的不同发展阶段。葡萄胎属良性疾病，侵蚀性葡萄胎及绒癌则为恶性滋养细胞肿瘤。
葡萄胎又称“水池状胎块”，表现为绒毛高度肿大，形成大小不等的水泡。小的仅可目及，大的可达数厘米，彼此间有细蒂相连成串，形同葡萄，故此得名。葡萄胎塞于扩张的子宫腔，一般不侵入子宫肌层，也不发生转移，又称为“良性葡萄胎”。
葡萄胎的表现是妊娠早期有间歇性阴道流血，开始量少，中间可有反复大量出血。如仔细检查，有时血中可现水泡状物。病人恶心、呕吐明显，还可出现浮肿、高血压、蛋白尿等妊娠中毒表现，子宫也异常增大。一般妊娠子宫的大小与停经月份成一定比例，而葡萄胎则不同，停经月份小，子宫却很大。若阴道有水泡状物排出，则基本上可以肯定葡萄胎的诊断。发生葡萄胎后，胎儿一般已经死亡，摸不到胎块和胎动，听不到胎心音。偶尔可伴存活的胎儿，但这种胎儿畸形率较高。
疾病分类妇产科
疾病描述葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌都是由胚胎滋养细胞变化而来的肿瘤，故统称为滋养细胞肿瘤。三者既有别又密切相关，是一种疾病的不同发展阶段。葡萄胎属良性疾病，侵蚀性葡萄胎及绒癌则为恶性滋养细胞肿瘤。
症状体征有阴道出血、咳嗽、咯血、头痛以及视力障碍等神经系统症状。妇科检查有子宫增大、变软、压痛、宫旁肿块和阴道转移结节等。
诊断检查1、详询妊产史。末次妊娠若为葡萄胎者，在良性葡萄胎排出后1年以内发生病变者，恶性葡萄胎可能性大；超出1年者或末次妊娠为足月产或流产而此次发生滋养细胞疾病者，多为绒癌。
2、病史中常有阴道出血、咳嗽、咯血、头痛以及视力障碍等神经系统症状。
3、妇科检查有子宫增大、变软、压痛、宫旁肿块和阴道转移结节等。
4、尿和血中的HCG逐步升高。
5、如有转移，肺部X线摄片可见棉团样阴影。
6、诊断性刮宫：如刮出水泡，不能鉴别良恶性，需观察血HCG的变化。如刮出组织为绒毛组织则有诊断意义，镜下找不到完整的绒毛，可见增生的滋养叶细胞侵犯子宫肌层及血管，伴有大片坏死及出血，结合病史可诊断为绒癌。
7、有神经系统症状者，如一过性脑缺血症状(跌倒、失明、失语)，或头痛、呕吐、偏瘫抽搐等症状。应行眼底、脑电图及CT扫描检查。
8、疑有肝、肾转移者，如有肝区痛，肝脾肿大，黄疸等及肾肿大，血尿等应行肝、肾B超及CT检查。
9、临床分期。Ⅰ期：病灶局限于子宫。Ⅱ期：近处转移；ⅡA期：转移至宫旁或附件；ⅡB期：阴道转移。Ⅲ期：肺转移。ⅢA期：单个转移，直径不超过3cm，或多发转移总面积不超过一侧肺之一半；ⅢB期：肺转移超过ⅢA期范围。Ⅳ期：全身广泛转移：如脑、肝、肾、肠、皮肤等处转移。
治疗方案（一）治疗
以化疗为主，手术为辅。年轻渴望保留生育功能者，可以单纯化疗不切子宫。
1、手术一般采取次广泛子宫切除(包括游离输尿管，切除宫旁静脉丛和约1～2cm的阴道)。年龄在40岁以下者应保留一侧卵巢。术前2～3d即开始化疗，以防术中瘤细胞扩散，术后再继续完成l疗程。如子宫过大或宫旁有转移，可先化疗数疗程，待子宫及转移灶缩小后再行手术。
2、药物选择须根据病情与耐药情况选择。一般氟尿嘧啶对阴道、盆腔的转移疗效较好，而更生霉素则对肺转移更为有效，更生霉素与消瘤芥或抗瘤新芥合用可加强疗效。病情较重者则首选氟尿嘧啶和更生霉素联合治疗。
3、疗效观察。停药1周及第2疗程开始前，应作血和尿的HCG测定、胸部X线摄片及盆腔检查，如疗效不满意，即应考虑改用其他化疗药物。
4、常见部位转移的治疗
（1）外阴及阴道转移：5-氟尿嘧啶静滴或局部治疗效果较好。如有活动性出血，可考虑局部切除、缝合，不能手术者才用纱条填塞压迫止血。
（2）肺转移可全身化疗。如有孤立转移瘤对化疗反应不满意者，可考虑手术切除。
（3）肝转移可全身化疗或经肝动脉插管注射5-氟尿嘧啶。如出现肿瘤破裂出血，可剖腹缝合止血，肝脏局限性转移瘤可行手术切除。
（4）脑转移：①脱水治疗。②全身性化疗：5-氟尿嘧啶合并放射菌素D治疗。③鞘内化疗：甲氨蝶呤，10～15mg鞘内注射，1／1～3d，4～5次为1疗程。④颈动脉插管：主要用5-氟尿嘧啶或溶癌吟可经颞浅动脉插管持续灌注。⑤手术切除：单个脑转移瘤，定位明确，化疗效果不好者，可考虑手术切除。
（二）治愈标准
治疗结果达到以下标准者认为完全恢复：①临床无症状；②肺转移完全或基本消失；③血HCG含量低于100IU/L(血清放免试验HCG<20μg／ml)，巩固治疗1～2疗程，即可停药出院，观察3年无复发者为治愈。
（三）随访
治疗至尿浓缩试验转阴后或血HCG正常后，每月或隔月复查1次，半年后每半年1次，连续2年，以后每年1次，持续至5年。随访内容包括症状询问、盆腔检查、X线胸片和血或尿中HCG测定。如有癌肿复发，须及早再行治疗。
验方偏方验方：地鳖蟾蜍汤：地鳖虫、蟾蜍、大茯苓、猪苓、党参各15g，白花蛇舌草、苡仁、半枝莲各18g，三棱、白术各10g，莪术12g，甘草3g。水煎3次，分3次服。如无明显反应可连服2—3个月以上。
疗效：潘明继等人应用本方治疗卵巢癌取得一定疗效。
偏方：核桃树枝30g，紫草根30g，水煎服。