急性风湿性心脏病
疾病名称急性风湿性心脏病
疾病分类心血管内科
疾病概述急性风湿性心脏病是风湿热最重要的临床表现，风湿热约６０－８０％病例有心脏炎征象。风湿同时累及心内膜、心肌和心包，称为风湿性全心炎。临床表现主要有发热、心动过速、心脏增大、心音改变、杂音和／或心包摩擦音。风湿热是与Ａ族乙型链球菌感染有关的自身免疫性结缔组织病，首次发作多在儿童和青少年，易反复发作引起心脏严重损害，必须按正规的治疗以控制风湿热并预防其复发，否则最终形成风湿性心脏瓣膜病，后果严重。
临床表现1.发病前１－３周，约半数病人先有咽峡炎或扁桃体炎等上呼吸道链球菌感染史；
2.发热、多汗、乏力、轻度贫血和心悸、气促等；
3.心动过速往往与体温不相称，心脏增大，心尖搏动减弱，第一心音低钝，可出现病理性第三心音和第三心音奔马律，心脏杂音，可出现心包摩擦音和心包积液。
诊断依据1.发热、多汗、乏力、轻度贫血、关节疼痛等。
2.心脏杂音、心脏增大、心包炎和充血性心力衰竭；
3.链球菌感染证据。
治疗原则1.根治链球菌感染；
2.抗风湿；
3.防治心力衰竭、心律失常、感染性心内膜炎等并发症。
4.预防复发；
5.必要时手术治疗。
用药原则1.根治链球菌感染首选青霉素，疗程应足够，青霉素过敏者改用红霉素治疗；
2.抗风湿治疗应用阿斯匹林合用激素治疗，用量和疗程应足够；
3.预防复发首选长效青霉素，预防用药至成年，若青霉素过敏或者长效青霉素无药，改用红霉素或者磺胺嘧啶；
4.积极防治心力衰竭、心律失常、感染性心内膜炎等并发症，包括应用特需药物。
辅助检查1.急性风湿性心脏炎检查专案以检查框限“Ａ”为主；
2.诊断需要与先天性心脏病、病毒性心肌炎和感染性心内膜炎相鉴别，或者需要进一步明确有关病变时，检查专案应包括检查框限“Ａ”、“Ｂ”或“Ｃ”。
疗效评价1.治愈：症状和体征消失，实验室检查正常。
2.好转：症状和体征改善，实验室检查未完全正常。
3.未愈：症状和体征无改善，实验室检查无改善。
专家提示急性风湿性心脏病，是与Ａ族乙型链球菌感染有关的自身免疫性结缔组织病，是风湿热最重要的临床表现，首次发病多在儿童和青少年，易反复发作引起心脏严重损害，可因并发心力衰竭、心律失常、或最终形成风湿性心脏瓣膜病，后果严重。对于链球菌感染史者，出现心动过速、心脏扩大和杂音等表现时应高度警惕该病，诊断上还应与先天性心脏病、病毒性心肌炎和感染性心内膜炎等心脏病相鉴别。该病还可以有关节炎等风湿热其他表现。链球菌感染是该病初发和复发的原因，年龄越小感染机会越多，根除链球菌感染是治疗和预防的关键。抗风湿应用阿斯匹林合用激素治疗，用量和疗程应足够，正规的抗风湿治疗能够控制风湿对心脏的损害。
保健措施1．药物保健
①强的松：有抗炎症，减少水肿、渗出等作用。口服每次10毫克，每日3-4次，以后逐渐减量，每日维持量为5-10毫克，总疗程为2-3 个月。切勿擅自减量或停药，以防停药后出现低热、关节酸痛和血沉快等反跳现象。
②肌注普鲁卡因青霉素，每次40万单位，每日1次，以2周为1疗程。
③对青霉素过敏者可口服红霉素，每次0.25克，每日4次，共10天。④中药治疗：以益气补血，活血利水为主，如党参、桂枝、麦冬、生地、淮小麦、黄芪、当归、川芎、丹参、白术、茯苓等煎服。
2．护理保健
①平时经常注意体温变化，尤其是温度的高低及持续时间。
②注意脉搏的变化，如脉搏细弱或不规则等。
③保持口腔卫生，如有咽喉干燥或疼痛时，可用淡盐水漱口，每日2-3次。
④急性期应绝对卧床休息，并照料其一切日常生活，如漱洗、喂饭、大小便等，一般为6-10周。
⑤注意保暖，防止受寒。
⑥出汗较多时，鼓励多喝开水，并勤换内衣，保持皮肤干燥清洁。
⑦如心脏扩大，心包炎，心跳持续增快和心电图明显异常，在急性症状消失，血沉恢复正常后，应继续卧床休息3-4周，在恢复期内仍应适当限制体力活动。
⑧服强的松期间应密切注意感染等副反应。
3．饮食保健
①多吃瘦肉、鸡蛋、草鱼、甲鱼、黄豆等富含蛋白质的食物。
②多吃新鲜蔬菜和瓜果，如卷心菜、韭菜、苋菜、菜花、桃、杏、葡萄等。
③有水肿或心功能不全者应限制钠盐摄入，少吃咸菜、咸肉、咸酱瓜等。
4．起居保健
①改善居住条件和环境卫生。
②室内保持空气流通，阳光充足，温度适宜。
③尽量避免长期在寒冷或潮湿环境中生活或工作。④保证充足睡眠时间。
5．心理保健保持稳定乐观情绪，树立战胜疾病的信心。避免情绪激动和精神紧张，维持心理平衡。
病因病机急性风湿性心脏炎是风湿热最重要的临床表现，风湿热约６０－８０％病例有心脏炎征象。风湿同时累及心内膜、心肌和心包，称为风湿性全心炎。临床表现主要有发热、心动过速、心脏增大、心音改变、杂音和／或心包摩擦音。风湿热是与Ａ族乙型链球菌感染有关的自身免疫性结缔组织病，首次发作多在儿童和青少年，易反复发作引起心脏严重损害，必须按正规的治疗以控制风湿热并预防其复发，否则最终形成风湿性心脏办膜病，后果严重。