正常颅压脑积水

【发病机理】多与蛛网膜下腔出血(SAH)等因素造成的交通性脑积水有关。由于蛛网膜广泛粘连，脑脊液循环受阻，加之蛛网膜颗粒脑脊液回收减少而致脑积水，脑室扩大，脑脊液通过扩大的脑室室管膜代偿性地转移到脑室周围白质回收。其病理生理改变是脑室扩大、间质水肿、皮质下白质受压和血供障碍。

【临床表现】1．智能障碍一般最早出现，智能障碍的程度差异很大。可以表现为轻度淡漠、记忆力减退、痴呆、表情呆板、反应迟钝等。

2．尿便障碍以尿急、尿失禁多见，大多出现较晚。

3．共济失调 以步态异常开始，表现为行走慢、步距短、行走不稳、迈步费力等特点。继之行走困难，严重时起坐困难，站立不能，甚至卧床，翻身亦困难。

4．其他症状 可有手震颤，手的精细运动笨拙，肌张力增高，动作和姿势的稳定性差及锥体束征等。

【辅助检查】CT及MRI表现是诊断正常颅压脑积水的重要依据。

(1)脑室扩大。两侧侧脑室前角尖端的最大距离超过45 mm，两侧尾状核头内缘之间的距离超过25 mm，两侧侧脑室前角间距与最大颅内径之比大于0．4，第三脑室宽度超过6 mm。

(2)侧脑室旁脑白质常见间质水肿。CT表现为不规则的低密度，MRI表现为T1加权像呈低或等信号，T2加权像呈高信号，以T2加权像显示更清楚。这种改变先从前角周围白质开始，逐渐累及侧脑室周围白质，以后扩展到中线附近额、顶部白质。

(3)脑沟加深，但与脑室扩大不成比例，脑室扩大更明显。

【诊断】痴呆、共济失调、尿便障碍三联症，结合CT及MRI表现可诊断，有明确的SAH病史有助于诊断。

【鉴别诊断】1．帕金森病或帕金森综合征可出现行走慢、步距短、行走不稳、迈步费力等步态障碍，以及震颤、肌张力增高、尿便障碍等症状，一般没有智能障碍，CT及MRI表现可资鉴别。

2．皮质下动脉硬化性脑病多有卒中危险因素，有多次卒中病史，症状阶梯性加重。与正常颅压脑积水CT及MRI表现类似，但多有白质深部多个斑点状病灶。