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挤压综合征(CrushSyndrome)

王朝百科·作者佚名  2010-04-07  
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挤压综合征(Crush Syndrome)是指人被石块土方压埋,尤其是肌肉丰满的肢体被压一小时以上(如大腿),而后引起身体一系列的病理改变,临床上主要表现为少尿甚至无尿,以肾功能衰竭为特点。

肾功能衰竭是一种严重的情况,如处理不及时其后果多为严重。

石块土方压在肌肉丰满的肢体上,所以会引起全身严重的病变,甚至引起肾功能衰歇;这是因为发生挤压伤,局部组织有不同程度的破坏和血液供应断绝,在当时可不出现反应。但当挤压力量解除后,由于伤部毛细血管的破裂,阻塞和通透性的增加,就有不同程度的出血和血浆渗出, 血液中有一部分红细胞破裂,大量的水分,钾离子(钾离子存在于细胞内)、蛋白等,聚积在组织间隙,使伤部严重肿胀。肿胀的结果,使局部血液循环也受到影响,使已被破坏的组织缺血、缺氧,加速了组织坏死过程。

伤部组织的坏死,主要是肌细胞的破坏,使得肌细胞内的成分肌红蛋白、肌酸、肌酐和组织分解的其他酸性产物大量释出,也使细胞内钾离子进入细胞外液。这一系列的变化,这些物质都可以被迅速吸收入血,对心脏、肾脏成为有害物质,于是引起了全身的病变。当压力解除时无明显变化,仅因长时间的挤压而出现麻木,肢体活动不灵活或有瘫痪。解压后不久,伤部边缘出现红斑,附近的健康皮肤有水泡。

随着伤部因血浆的不断渗出, 局部很快出现肿胀,如小血管破裂,可有斑块。肿胀加剧,全身症状亦将明显,病人血压不断下降,出现休克。而肿胀的肢体迅速变硬变冷,以致阻断了肢体的血液循环,使肢体远端的脉搏显著减弱乃至消失,向坏疽方向发展。

治疗方法

挤压综合征是骨科急重症,应及时抢救,做到早期诊断、早期伤肢切开减张与防治肾衰。

1.现场急救处理

(1)抢救人员应迅速进入现场,力争及早解除重物压力,减少本病发生机会。

(2)伤肢制动,以减少组织分解毒素的吸收及减轻疼痛,尤其对尚能行动的伤员要说明活动的危险性。

(3)伤肢用凉水降温或暴露在凉爽的空气中。禁止按摩与热敷,以免加重组织缺氧。

(4)伤肢不应抬高,以免降低局部血压,影响血液循环。

(5)伤肢有开放伤口和活动出血者应止血,但避免应用加压包扎和止血压带。

(6)凡受压伤员一律饮用碱性饮料,既可利尿,又可碱化尿液,避免肌红蛋白在肾小管中沉积。如不能进食者,可用5%碳酸氢钠150ml静脉点滴。

2.伤肢处理

(1)早期切开减张:使筋膜间室内组织压下降,防止或减轻挤压综合征的发生。即使肌肉已坏死,通过减张引流也可以防止有害物质侵入血流,减轻机体中毒症状。同时清除失去活力的组织,减少发生感染的机会。早期切开减张的适用证为:①有明显挤压伤史。②有1个以上筋膜间室受累,局部张力高,明显肿胀,有水泡及相应的运动感觉障碍者。③尿液肌红蛋白试验阳性(包括无血尿时潜血阳性)。

(2)截肢适应证:①患肢无血运或严重血运障碍,估计保留后无功能者。②全身中毒症状严重,经切开减张等处理,不见症状缓解,并危及病人生命者。③伤肢并发特异性感染,如气性坏疽等。

3.其他疗法 对挤压综合征患者,一旦有肾功能衰竭的证据,应及早进行透析疗法。本疗法可以明显降低由于急性肾功能衰竭的高钾血症等造成的死亡,是一个很重要的治疗方法。

 
 
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