乙型肝炎病毒性关节炎

概述乙型肝炎病毒除了引起肝炎外，乙型肝炎病毒感染还可引起多种风湿性疾病，包括结节性多动脉炎，皮肌炎及多肌炎，雷诺症等，但最常见的为血清病样关节炎皮炎综合征。

病因

乙型肝炎病毒性关节炎的发病主要与免疫复合物的沉积有关。关节炎发生在感染的前驱期，此时HBsAg的量多于HBsAb，因而形成大量的免疫复合物，在患者的血清、滑膜及关节液中均有此种免疫复合物存在。血清及滑液中的补体由于补体的消耗而降低，在关节炎消退后血清补体渐恢复正常。另一个可能的发病机制与病毒在滑膜细胞中大量复制有关，患者滑膜细胞内含有病毒颗粒，部分含有这些颗粒的细胞发生变性坏死，其周围无炎症细胞浸润。

临床表现在临床上，25％的乙型肝炎病人有关节痛，10％的患者出现关节炎表现，男性略多于女性。关节炎起病骤急，在前驱症状如厌食等出现后l至12天发生，为对称性的多关节痛，常累及双手的小关节、膝关节、踝关节及肩关节，有时有晨僵。关节炎常和皮疹同时出现，皮疹主要为红斑、瘙痒性斑丘疹或荨麻疹。关节炎及皮炎持续2～6周，随着黄疽的出现而逐渐消退，部分患者关节症状可转为持续性或反复发作，但并不引起关节变形。治疗并不能缩短关节炎的病程。

实验室检查除了肝炎病毒特异的抗原抗体异常及肝功能变化外，冷球蛋白可呈阳性，血清补体主要是C4及CH50活性可降低。关节液呈炎性表现，细胞数从（0.145～90）×109／L不等，主要为多形核白细胞，部分患者关节液中存在HBsAg。滑膜活检偶而可发现轻度滑膜增生，但无炎症细胞浸润。

治疗治疗主要为对症处理，急性期注意卧床休息，用非甾体消炎剂可缓解疼痛及关节炎症。大多数的患者预后良好。