羊水吸入综合征
概述：羊水与胎粪吸入综合征（aspiration of amniotic fluid and meconium syndrome） 占活产新生儿的0.3％～2.0％多见于足月儿和过期产儿。主要是胎儿在出生过程中吸入染有胎粪的羊水，引起窒息呼吸困难等一系列症状。严重者发展成呼吸衰竭或死亡。病史中往往有胎儿窘迫产程延长、胎盘功能不全、难产等羊水染有胎粪常为胎儿缺氧的表示，但足月或过期产儿可以有生理的少量胎粪排出于羊水。
病因：胎儿缺氧可引起群体反射排出胎粪并出现真性呼吸将胎粪羊水角化细胞一齐吸入稠厚胎粪多量吸入可致完全性气管阻塞肺不张急性窒息缺氧稀薄的胎粪羊水或吸入量不多则可导致部分阻塞引起亚节段性肺不张阻塞性肺气肿若肺泡破裂可致间质气肿或气胸当气体沿血管壁和淋巴管扩散到纵隔可引起纵隔气肿
胎粪羊水刺激呼吸道粘膜或继发感染可导致肺炎进入康复期后吸入物被吸收或吞噬严重病例形成纤维化出现肺气肿等病变
出生时胎粪污染全身若胎儿浸在胎粪羊水中4～6小时指趾甲可染呈黄绿色10～12小时者脐带胎脂胎盘羊膜均可染呈胎粪色新生儿呼吸受到严重抑制出现心动过缓肌张力低及休克有自主呼吸后可见呼吸急促渐至呼吸困难肋间凹陷及呼气呻吟皮色发绀如青紫严重吸氧无好转者应考虑合并新生儿持续肺动脉高压肺部体征与吸入胎粪多少和厚薄有关若有气胸两侧呼吸动作呼吸音可以不对称
严重窒息缺氧时引起心血管适应障碍右向左分流巨心伴末梢循环充血不良偶可出现抽搐血气发析显示PO2降低Pco2升高及pH降低重症病例在生后数分钟至数小时死亡幸存者病程迁延一般病例2天内明显好转10天或更长时间后完全康复轻型病例可生后数小时后才出现呼吸困难经X线检查稍有肺纹理增粗轻度肺气肿膈肌轻度下降对胎粪吸入较多者两肺可有密集斑片状或结节状浸润肺过分膨胀偶有胸腔少量积液间质性肺气肿纵膈积气或气胸
病史：以下因素为MAS的危险因素：
1孕母有妊娠毒血症先兆子癎和糖尿病等；
2孕母有产科并发症产程延长羊水被胎粪污染；
3过期产儿足月小样儿；胎心异常宫内窘迫；出生时窒息和气管内吸出胎粪
临床表现：MAS患儿的临床表现按缺氧损害的严重程度和胎粪污染羊水吸入的量及粘滞度而不同1若患儿在宫内暴露于胎粪污染的羊水时间＞4～6h出生时全身皮肤指趾甲和脐带被染成黄绿色或深绿色
2呼吸窘迫 主要表现为气促（＞60次/min）鼻扇呼吸三凹征和青紫由于胎粪污染羊水的严重程度不一呼吸窘迫的程度亦可轻重不一一般病例常在出生后4h内出现轻度者仅表现为暂时性呼吸困难往往能自愈较重者存在呼吸困难和青紫但需吸入40%氧气即能维持正常的PaO2和PaCO2严重者可在生后数分钟内死亡或生后数小时内出现严重呼吸困难和青紫一般氧疗无效需要机械通气等综合治疗一些患儿开始时可仅表现轻度呼吸窘迫但是几小时后可因化学性肺炎而致病情恶化
3桶状胸 稠厚的胎粪污染的羊水吸入后患儿可致气道阻塞或半阻塞急性气道阻塞的临床表现为喘鸣状呼吸青紫必须立即作气管内吸引气道半阻塞的患儿因气体潴留而致胸廓前后径增大呈桶状胸呼吸浅促呼吸音降低或湿啰音和喘鸣当发生气胸时可突然出现紫绀和呼吸困难加重
4部分患儿可并发持续肺动脉高压（见持续肺动脉高压）
化验检查：1动脉血气 低氧血症为特征性表现轻度患儿可因过度勇气表现为呼吸性碱中毒严重患儿因气道阻塞常表现为PaCO2增高呼吸性酸中毒如患儿窒息血气可表现为混合性酸中毒
2胸部X线 吸入的胎粪一般在生后4h后到达肺泡胸部X线才能出现特殊的表现约85%MAS患儿X线征象在生后48h最为明显但约70%MAS患儿胸部X线表现可与临床表现不相一致根据胸部X线表现将MAS分为：
轻度——肺纹理增粗轻度肺气肿膈肌轻度下降心影正常；
中度——肺野有密度增加的粗颗粒或片状团块云絮状阴影或有节段性肺不张伴地度透亮的囊状气肿心影偏小；
重度——除上述中度表现外伴有间质气肿纵膈积气或气胸等气漏现象
治疗：羊水有胎粪污染者经清除口咽鼻胎粪粘液后必须用新生儿喉镜检查并予气管插管吸净为止未吸净之前不宜正压通气胃内容物也应吸净避免呕吐再次吸入和厌食等胎粪性胃炎的发生
入新生儿室后尚需重点监护给超声雾化每4～6小时一次以求稀释雾化后接着根据病变所占肺段的支气管走行方向作体位引流拍击震动等胸部物理治疗有利于疏导梗阻物改善肺不张雾化液中按需要可加入抗生素支气管扩张剂和粘液溶解剂严重病例当血气异常PaCO2进行性升高者可用灭菌生理盐水1～2ml通过气管导管注入气管通气1～2分钟后再作吸引如此反复灌洗吸引至分泌物清晰为止灌洗后若自主呼吸有力可拔除气管导管密切观察若患儿有自主呼吸吸入高浓度氧能保持PaO2在5.33～6.67kPa（40～50mmHg）可不用机械通气而给血管扩张剂妥拉苏林
机械通气可使胎粪颗粒进入深部故需谨慎使用指标调节原则是用较高的氧浓度较快的频率较短的吸气时间较长的呼气时间和尽可能低的压力以减少过度膨胀的肺发生气漏如有躁动可用镇静剂和肌肉松弛剂给氧过程中应用经皮测氧监护以精确指导氧浓度的调节
注意保暖维持中性温度密切监护心率呼吸血压定时测血气记出入量常规给广谱抗生素防止感染如有低血糖低血钙气胸等情况则对症治疗之