痰液检验
1、痰液的特点和检验目的：
痰液是气管、支气管和肺泡所产生的分泌物。正常情况下，此种分泌物甚少，呼吸道粘膜受刺激时，分泌物增多，痰也增多，但多为清晰、水样，无临床意义。病理情况下如肺部炎症、肿瘤时，痰量增多，主要由分泌物和炎性渗出物所组成，且呈不透明并有性状改变。唾液和鼻咽分泌物虽可混入痰内，但并非痰的组成部分。
痰液检验的主要目的：⑴辅助诊断某些呼吸系统疾病，如支气管哮喘、支气管扩张症、慢性支气管炎等；⑵确诊某些呼吸系统疾病，如肺结核、肺癌、肺吸虫病等；⑶观察疗效和预后，如痰良和性状变化等。
2、标本的采集：
⑴一般检查应以清晨第一口痰为宜。采集时应先漱口，然后用力咯出气管深处痰液，盛于清洁容器内送检。
⑵细菌培养，需用无菌容器留取及时送检。
⑶作24h痰量和分层检查时，应嘱病人将痰吐在无色广口瓶内，需要时可加少许石炭酸以防腐。
⑷作浓集结核杆菌检查时，需留12—24h痰液送检。
3、痰培养注意事项：
痰液的采集必须注意两个环节，即所留的痰标本必须是从肺部咳出（不要混入唾液、鼻咽分泌物、食物、漱口水等）及痰液必须十分新鲜（送检标本在1小时内处理，以防细胞自溶）。采集方法通常包括：让患者自然咳痰，清晨留取，用清水反复漱口三次，以清除口腔中的细菌。无痰者可用加温45℃左右的10%的盐水雾化吸入。痰咳出后立即放入干净消毒的痰盒内，封好盖子，立即送检。
4、一般性状检验：
⑴量 正常人一般不咯痰或仅有少量泡沫样痰或粘液样痰。当呼吸道有病变时，痰量可增加（＞50ml），大量痰液提示肺内有慢性炎症或空腔性化脓性病变，如支气管扩张症、肺脓肿、肺结核等。在病程中如痰量逐渐减少，表示病情好转；反之表示病情有所发展。在肺脓肿或脓胸向支气管破溃时，痰量可突然增加并呈脓性，因此观察痰量可了解病情的变化。
⑵颜色 正常人可咯出少量痰，为无色或灰白色，病理情况下痰色有以下改变：
①红色或棕红色：可由混有血液或血红蛋白所致，见于肺癌、肺结核、支气管扩张症、急性肺水肿等。鲜红血丝痰常见于早期肺结核或病灶播散时；粉红色泡沫样痰为急性肺水肿特征；铁锈色痰多由于血红蛋白变性所致，见于肺炎、肺梗塞等。
②黄色或黄绿色：由于含有大量脓细胞所致，如慢性支气管炎、肺结核等。绿脓杆菌感染或干酷性肺炎时常呈黄绿色。
③棕褐色：见于阿米巴脓肿。
④烂桃样灰黄色：由于肺的坏死组织分解所致，见于肺吸虫病。
⑤黑色：由于吸入大量尘埃或长期吸烟所致，见于煤矿工人、锅炉工人或大量吸烟者的痰液。
⑶气味 正常人痰液无特殊气味。血性痰液呈血腥味，见于肺结核、肺癌等；肺脓肿、支气管扩张症、晚期肺癌的痰液可呈恶臭味。
⑷性状 一般分为粘液性、浆液性、脓性、血性和混合性5种。①粘液性痰：粘稠、无色透明或略呈灰色，见于支气管炎、支气管哮喘、早期肺炎等。
②浆液性痰：稀薄而有泡沫，由于肺部淤血，毛细血管内液体渗入肺泡所致，见于肺水肿等。
③脓性痰：黄色或黄绿色、黄褐色的脓状，主要由大量脓细胞构成，可见于各种化脓性感染。大量脓痰静置后可分为三层，上层为泡沫粘液，中层为浆液，下层为脓及坏死组织，见于支气管扩张症、肺脓肿、或脓胸向肺内破溃等。
④血性痰：痰内带血丝或大量鲜红色带泡沫样血痰，为喉部以下的呼吸器官出血所致，见于肺结核、支气管扩张症、肺癌等。
⑤混合性痰：由上述二种或三种痰混合而成，如粘液脓性、浆液粘液性痰等。
⑸支气管管型 是由纤维蛋白、粘液等在支气管内形成的灰白色树枝状体，如混有血红蛋白则呈红色或红棕色。在新咯出的痰内常卷曲或呈球形或块状，如将其浮于盐水中则迅速展开成树枝状，见于慢性支气管炎、肺炎等。
一、 一般检查：
1、颜色：
[正常参考值]
无色或灰白色
[临床意义]
(1)咖啡色多见于肺吸虫病、阿米巴肺脓肿。
(2)黄色或黄绿色呼吸系统化脓感染。
(3)绿色绿脓杆菌感染、肺癌等。
(4)红色肺结核等。
2、性状：
[正常参考值]
稍粘稠状。
[临床意义]
(1)浆液脓性 肺组织坏死、支气管哮喘、肺脓肿。
(2)粘液性 支气管哮喘、大叶性肺炎等。
(3)血性 肺结核、肺吸虫、支气管扩张、肺梗塞、肺癌。
(4)脓性 肺脓肿、穿透性脓胸、支气管扩张。
二、 显微镜检查：
1、细胞：
[正常参考值]
正常人痰液有少量柱状上皮细胞及白细胞。无红细胞及心力衰竭细胞。
[临床意义]
(1)红细胞增多为血性痰，常见于肺或气管出血。
(2)白细胞增多见于呼吸道炎症。
(3)嗜酸性粒细胞增多见于过敏性支气管哮喘、肺吸虫病等。
(4)柱状上皮细胞见于急性支气管炎或支气管哮喘。
(5)心力衰竭细胞见于肺炎、心力衰竭、肺栓塞等。
2、寄生虫和细菌：
[正常参考值]
正常人痰液无寄生虫卵及致病菌。
[临床意义]
(1)寄生虫卵痰液中有肺吸虫卵及蛔虫蝴、钩虫蝴，可分别诊断为肺吸虫病、蛔虫病、钩虫病。
(2)致病菌有肺炎双球菌可诊断为肺炎；有放线菌块可诊断为放线菌病。