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浆膜腔积液检验

王朝百科·作者佚名  2010-04-13  
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浆膜腔积液检验

1、浆膜腔液量

<正常参考值>

胸膜液:<30ml; 腹膜液:<100ml;

心包膜液:20-50ml。

<临床意义> 在正常情况下,浆膜腔内有少量液体起润滑作用。若有多量液体贮留,形成积液,即为病理变化。这些积液因部位不同而分别称为胸膜积液(胸水)、腹膜积液(腹水)、心包积液等。临床上分为漏出液和渗出液两类,漏出液为非炎症所致,渗出液为炎症、肿瘤所致。

2、浆膜腔液颜色<正常参考值> 淡黄色或草绿色。

<临床意义>

1.红色血性:常见于急性结核性胸、腹膜炎,出血性疾病,恶性肿瘤,穿刺损伤等。

2.黄色脓性或脓血性:常见于化脓性细菌感染如葡萄球菌性肺炎合并脓胸时。

3.乳白色:常见于丝虫病、淋巴结结核及肿瘤、肾病变、肝硬化、腹膜癌等。

4.绿色:见于铜绿假单胞菌感染。

5.黑色:提示胸膜曲霉菌感染。

6.粘稠样积液:提示恶性间皮瘤。

7.含"碎屑"样积液:常见类风湿性病变。

8.混浊性积液:见于结核性胸、腹膜炎,阑尾炎穿孔,肠梗阻等引起的腹膜炎等。

3、浆膜腔液透明度<临床意义> 漏出液清晰或微混,渗出液多混浊。

4、浆膜腔液比重<临床意义> 小于1.018为漏出液;大于1.018为渗出液。

5、桨膜腔液pH测定<临床意义> 浆膜腔积液pH测定有助于鉴别良性积液或恶性积液。恶性积液pH多>7.4,而化脓性积液则多<7.2。

6、浆膜腔液细胞计数及分类<临床意义>

1.漏出液细胞较少,常<0.1×109/L,以淋巴细胞为主,并有少量间皮细胞。

2.渗出液细胞较多,常>0.5×109/L,各种细胞增高见于:

(1)中性分叶核粒细胞增多:常见于化脓性渗出液,结核性浆膜炎早期亦可见中性粒细胞增多。

(2)淋巴细胞增多:主要提示慢性疾病,如结核性、梅毒性、肿瘤等渗出液。慢性淋巴细胞性白血病如乳糜性积液时,也可见淋巴细胞增多。

(3)嗜酸性粒细胞增多:常见于变态反应和寄生虫病所致的渗出液。多次穿刺刺激、人工气胸、脓胸、手术后积液、肺梗塞、充血性心力衰竭、系统性红斑狼疮、何杰金病、间皮瘤等,均可见嗜酸性粒细胞在积液中增多。

(4)组织细胞增多:在炎症情况下,除可出现大量中性粒细胞外,常伴有组织细胞。

(5)间皮细胞增多:表示浆膜刺激或受损,在肿瘤性积液时常见明显增多。

7、浆膜腔液细胞学检查<临床意义> 在胸腹水中检查肿瘤细胞,对诊断胸、腹腔肿瘤十分必要,其敏感度和特异性均达90%。肺癌、肝癌、胰腺癌、卵巢癌以及原发性间皮细胞瘤、间皮细胞肉瘤等发生转移时,均可在浆膜腔积液中找到其有关的肿瘤细胞。

8、浆膜腔液蛋白质测定<临床意义>

1.漏出液蛋白定性(李凡它试验)阴性,定量<25g/L,常由心功能不全、肾病、肝硬化腹水引起。

2.渗出液蛋白定性阳性,定量>40g/L,常见于化脓性、结核性疾患,恶性肿瘤,肝静脉血栓形成综合征等。

9、浆膜腔液葡萄糖测定<临床意义> 漏出液中葡萄糖含量与血糖相似,而渗出液中葡萄糖含量低于血糖。如积液中葡萄糖含量低于3.63mmol/L,或积液中含量同血中含量的比值<0.5,常见于风湿性积液、积脓、恶性肿瘤性积液、结核性积液、狼疮性积液或食管破裂等。

10、浆膜腔液乳酸脱氢酶(LDH)活性测定<临床意义>

1.LDH检测主要用于渗出液和漏出液的鉴别。当浆膜腔积液中LDH与血清LDH之比值≥0.6时,多为渗出液;反之则为漏出液。

2.当胸水或腹水中LDH与血清LDH比值>1时,对胸、腹膜恶性肿瘤或转移癌的诊断有一定意义。

11、浆膜腔液腺苷酸脱氨酶(ADA)活性测定< 临床意义> ADA活性测定对结核性积液与恶性肿瘤性积液的区别有重要参考价值。在结核性浆膜腔积液、风湿性积液或积脓时,ADA活性明显增高(常>50U/L);在恶性肿瘤性积液、狼疮性积液。以及由肝炎、肝硬化所致的积液时,其ADA活性仅轻度增高(常<50U/L=或正常。

12、浆膜腔液溶菌酶检测<临床意义>结核性胸水患者胸水溶菌酶的含量同血清溶菌酶含量的比值常>1.0,而恶性胸水患者此比值皆<1.0,故对二者的鉴别诊断有一定意义。

13、浆膜腔液铁蛋白(IBP)测定<临床意义>胸腔积液中IBP可作为肿瘤性积液与结核性胸膜炎性积液的鉴别诊断指标,若胸水中IBP>1500ng/ml,则为肿瘤性积液的可能性较大。

14、渗出液与漏出液的鉴别

渗出液 漏出液

原因 炎性积液:由感染、恶性肿瘤、外伤、变态反应性疾病、结缔组织病等引起 非炎性积液:由血浆渗透压、心力衰竭、肝硬化、静脉瘀血等引起

颜色 渗出液 红色:急性结核性胸、腹膜炎,恶性肿瘤,出血性疾病,创伤等 黄色:化脓性细菌感染乳白色:丝虫病、淋巴结结核及肿瘤等绿色:铜绿假单胞菌感染黑色:胸膜曲霉菌感染

漏出液 常为淡黄或草绿色

透明 混浊 清或微混

凝固 自然凝固 不易凝固

比重 >1.018 <1.018

蛋白定量 >25g/L <25g/L

蛋白定性(Rivalta test) 一般为阳性 一般为阴性

葡萄糖定量 一般低于血糖 与血糖类似

细胞计数 >0.5×109/L <0.1×109/L

细胞分类 渗出液--淋巴细胞增多:慢性炎症 中性粒细胞增多:急性炎症 嗜酸性粒细胞增多:过敏状态及寄生虫感染 大量红细胞:出血、肿瘤、 结核 少量红细胞:穿刺损伤 肿瘤细胞:恶性肿瘤

漏出液--以淋巴细胞为主,偶见间皮细胞

细菌 可见致病菌,如葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、结核杆菌等 无

 
 
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