血清酶学检查

王朝百科·作者佚名 2010-04-13

酶是一种特殊蛋白质，由活细胞制造，具有极高效能的催化剂。肝脏是人体含酶最丰富的脏器。在肝有实质性损伤时，有些酶从中逸出，如ALT等。有些酶因肝功能不良而留滞血中，如ALP等。有些酶在肝细胞病变时生成减少，加胆碱酯酶。有些酶在病变情况下生成增加，如单胺氧化酶等。因此血清酶的活性变化有助于反映肝的病理状态、是肝功能检查常用方法之一。

(1）丙氨酸氨基转移酶测定

丙氨酸氨基转移酶（ALT），旧名谷氨酸丙酮酸转移酶（GPT）。ALT能催化谷氨酸和丙氨酸转变为α酮戊二酸和丙酮酸。该酶广泛存在于肝、心、脑、肾、肠等组织细胞内，以肝脏含量最高。肝内该酶活性较血清约高100倍，肝只要有1％肝细胞坏死，即使血清中ALT增加一倍。它是最敏感的肝功能检测指标之一。

赖（Reitman）氏法 &nbsp2～40U

意义

影响ALT活力的生理因素不多，饮酒和剧烈运动后ALT轻度升高；妊娠后期长大的胎盘排泌转氨酶入血，使血清ALT升高，但很少超过100U，分娩后该酶即恢复正常。

当肝细胞受损后，肝细胞通透性亢进时，ALT的漏出率为65％（AST仅为4％）。因此ALT测定反映肝细胞损伤的灵敏度较AST为高。

ALT增高常在肝炎早期病状出现之前，约经4～8周后多数降至正常。特别是乙型肝炎，此酶持续时间较长，且恢复正常亦较慢。但轻型无黄疸肝炎仅有短暂或一时性升高，且程度不显著，甚至2～3天后即降至正常。如果此酶长期波动在较高水平，持续半年以上，应考虑迁延型或慢性肝炎的活动期。迨至肝炎静止期或代偿期的肝硬变，常不增加。

附注

①由肝病引起的ALT升高，只表示肝细胞受损（>300单位时，肝细胞或多或少有坏死性病变），而不能区别肝病性质。无论患甲型肝炎或乙型肝炎或胆汁淤积性肝炎或中毒性肝炎，此酶都会升高，应结合病史、体征进行全面分析。

此外，肝脓肿、肝结核、肝硬变失偿期、血吸虫病、肝癌等，此酶亦可轻度或中度增高。

②ALT的变化为非特异性，除肝病外尚见于心肌梗死、心肌炎、脑血管病、肾病、胰腺炎、慢性胆囊炎急性发作。胆石症、胆道疾患、溃疡病、肌病。

此外，各种感染如败血症、伤寒、构端螺旋体病、传染性单细胞增多症等，若导致肝损害时，亦可使ALT增高。③ALT的增减，在一定条件下（如用同法检测，定期复查其动态变化等）可以反映肝炎病情的缓解、静止、复发与加剧。但在急性肝炎引起急性肝萎缩时，ALT活性反而下降，说明肝脏极度衰竭，其制造 ALT的功能丧失，故临床上出现总胆红素增高，而ALT活力下降的分离现象，则表示预后不良。

此外，某些药物（如阿司匹林、异烟肼、利福平、红霉素、某些避孕药或抗癌药等）引起的肝损害、高热等亦可导致ALT活性增高，故分析结果时，应予注意。

血清酶学检查：

1、丙氨酸转氨酶(ALT)

[正常参考值]

速率法(酶法)：5-35IU/L。

[临床意义]

增高见于急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、胆石症、肝坏死、肝癌、胆管炎、胆囊炎、心肌梗塞、心力衰竭、心肌炎、多发性肌炎、酒精、化学毒物、药物等因素致肝损害。

2、天门冬氨酸转氨酶(AST)

[正常参考值]

速率法(酶法)：10-36IU/L。

[临床意义]

增高见于急、慢性重症肝炎、肝硬变、心肌炎、心肌梗塞、肾炎、胆管炎、皮肌炎等病症。