淋巴肉芽肿
概述性病淋巴肉芽肿又称腹股沟淋巴肉芽肿或第四性病，与梅毒、淋病和软下疳统称为经典性病。淋巴肉芽肿又称腹股沟淋巴肉芽肿或第四性病，与梅毒、淋病和软下疳统称为经典性病。淋巴肉芽肿系由不洁性交引起的一种传染疾病，主要通过性接触传播，偶尔有因污染物（受原发损害如发生在生殖器官皮肤、黏膜的脓疱、溃疡，破溃的淋巴结及直肠溃疡溢液污染）而感染。本病在阴部的原发灶一般由于症状轻不易发觉，直到出现腹股沟等处淋巴结或女性在晚期出现阴部、肛门、直肠脓肿、破溃、狭窄综合征症状时才发觉。淋巴肉芽肿以热带和亚热带地区发病为多。在发达国家，多因来自热带地区的旅游者或同性恋者而传播，我国目前尚未见报告。但随着国际间交往增多和性病发病率增高，今后难免发生，应引起警惕。淋巴肉芽肿的病原体是淋巴肉芽肿衣原体。
传播途径
性病淋巴肉芽肿系由不洁性交引起的一种传染疾病，主要通过性接触传播，偶尔有因污染物（受原发损害如发生在生殖器官皮肤、黏膜的脓疱、溃疡，破溃 的淋巴结及直肠溃疡溢液污染）而感染。本病在阴部的原发灶一般由于症状轻 不易发觉，直到出现腹股沟等处淋巴结或女性在晚期出现阴部、肛门、直肠脓 肿、破溃、狭窄综合征症状时才发觉。 性病淋巴肉芽肿以热带和亚热带地区发病为多。在发达国家，多因来自热带地 区的旅游者或同性恋者而传播，我国目前尚未见报告。但随着国际间交往增多 和性病发病率增高，今后难免发生，应引起警惕。 性病淋巴肉芽肿的病原体是性病淋巴肉芽肿衣原体。
1935年宫川氏等从病灶局部取材涂片检查，以及从实验动物的猴脑、脊髓、睾丸及淋巴结中抽出液体涂片做姬姆萨染色，均发现深天蓝色小体，称为宫川小体。 60年代通过电子显微镜观察及细胞培养法对本病病原体进行研究，结果证明此 小体与沙眼、鹦鹉热的病原体的性状有相似之处，与典型的病毒则不同，被命 名为衣原体。本衣原体在人体外比较稳定，能保持生活力2—3日，在去氯自来水中至少能活5日,50℃30分钟或95—100℃1分钟均可被灭活。紫外线、干燥、75%酒精、2%来苏水和2%氯胺可杀灭。对广谱抗生素和磺胺制剂敏感，对青霉 素和氨苄青霉素稍敏感，对链霉素、庆大霉素及呋喃西林等耐药。现已查明本 病衣原体是沙眼衣原体的一个亚群，属血清型沙眼衣原体（L1—L3型），目前 已称为性病淋巴肉芽肿衣原体。
性病淋巴肉芽肿有什么症状患了性病淋巴肉芽肿后，主要表现为腹股沟淋巴结肿胀、化脓，发展至晚期， 可以产生许多严重的并发症。其中以直肠狭窄最为多见，尤其是女性。假如病变发生在尿道，可伴发尿道狭窄；若发生在阴道，可造成阴道狭窄，还可发生阴道与直肠之间因穿孔而形成的通道（医学上叫瘘道）及外阴毁损等严重破坏性损害。缺损的生殖器还可发生癌变。性病淋巴肉芽肿并非一开始就出现这些严重的病变，在临床上，按疾病的发展过程可分为早期（感染、原发损害和皮肤损害）、二期（淋巴管播散、伴发全身症状）和三期（晚期）。
1、早期病变
病变为腹股沟淋巴结和生殖器、肛门直肠阶段。潜伏期1—4周或更长。 (1)原发损害 男性患者约1/3—1/2有原发损害，多不引起注意。原发损害表现 为生殖器上有单个小丘疹或小水疱，随后糜烂，并可形成溃疡。损害边缘整齐 ，围有红晕，不痛、不痒。男性多发生在冠状沟、包皮、阴茎、龟头、尿道内 。有口交行为的亦可发生于颊黏膜。女性发生于阴唇系带、小阴唇、阴道或尿道周围。原发损害一般无疼痛，持续1—3周而消退，不残留瘢痕。 (2)淋巴结病 感染后3—6周，原发损害发生后1—3周，出现局部淋巴结肿大。 主要累及腹股沟淋巴结，约2/3的病例为单侧性，另1/3为双侧性。结节呈浸润性、硬，表面皮肤红或紫红色，并有皱褶，沿腹股沟呈腊肠样排列。随着疾病的进展，累及腹股沟韧带两侧淋巴结呈“沟槽”状肿大，称为“沟槽征”。约 2/3的结节可破溃，形成多发性瘘管，外观颇似“喷壶”状，有淡黄色浆液性 或血性脓液溢出。约1/4的结节不破溃，于8—12周内可自然吸收，少数结节成 为持久性硬化性团块。男性患者亦可累及股淋巴结和髂淋巴结，女性尚可累及髂和直肠周围淋巴结。阴蒂和阴唇病变可与腹股沟淋巴结交通。有变态性行为 者可累及其他部位淋巴结，如与感染者有口腔生殖器性行为，可发生颌淋巴结肿大，颇易考虑为淋巴瘤或何杰金氏病。 (3)直肠炎 同性恋者或性欲倒错者可表现为出血性直肠炎(脓性分泌物和填肠} 出血)。直接检查可见直肠黏膜发炎、充血、局限性剥脱或肉芽组织，可导致 直肠周围脓肿、直肠阴道瘘和直肠狭窄。
2、二期病变
本病为全身性疾病，在淋巴结病变发生的同时可有全身症状如发热、盗汗、周身不适、体重减轻、头痛、游走性关节痛、多关节炎、肌痛、肝和脾肿大、假性脑膜炎和结膜炎等。皮肤表现有多形红斑、结节性红斑、猩红热样皮疹、丘疹脓疱性损害和光过敏等。 患病女性和男性同性恋患者可发生生殖器肛门直肠综合征。此综合征的早期系 直接接种或直肠周围淋巴结炎破溃所致，肛门和直肠黏膜水肿、出血和脱落， 并因之而有腹泻、里急后重、腹痛和交替性便秘。晚期肛门环附近发生管样或 环状直肠狭窄，亦可发生直肠阴道和（或）肛门瘘，以及直肠周围脓肿。阴茎 、阴囊和女阴可发生橡皮病样肿胀和溃疡。口腔生殖器性交者可发生溃疡性舌 炎和淋巴结病。晚期也有癌变者。
3、三期(晚期)病变
主要表现为全身衰弱和局部毁形，多因直肠狭窄和淋巴循 环障碍所致。男性有时发生尿道瘘和生殖器水肿。女性可发生阴唇溃疡，其周 围水肿和纤维性硬化，称为女阴蚀疮，也称阴部肛门直肠症候群。女性之所以 多发，是因为女性盆腔的淋巴系统解剖学特点所决定。女阴蚀疮共分两种病型 ，在女性病例中，此两种病型多混合发生。 (1)外阴部症候群 本症由于长期淋巴回流障碍及溃疡形成，促使外阴部的皮肤 黏膜肥厚、硬化，有如橡皮病样，大小阴唇呈橡皮样肿张。并有多数大小不等 的息肉及肿瘤状增生。此外在阴道口、阴道壁及宫颈部也有同样病变，甚至尿 道外口发生狭窄。如果在深部发生脓肿，可使尿道、阴道及直肠间形成瘘孔。 此型在男性极为罕见，但能出现阴囊及阴茎橡皮病。 (2)肛门直肠症候群 初发病灶为肛门直肠黏膜浅在性溃疡。病变在肛门部如痔 疮状隆起或瘘孔。直肠部可出现边缘隆起的溃疡及硬化，临床可见有脓血便及 腹泻。感染1—2年后可出现直肠狭窄。女性直肠狭窄比男性多见。直肠下部淋 巴循环障碍可导致肛周淋巴管扩张而且易误诊为痔。狭窄可发生在直肠口上方 ，形成环状带，或在直肠下部形成数厘米管状缩窄并伴有肠壁明显肥厚和纤维化。 二期、三期病程极慢，常多年不愈。 确定性病淋巴肉芽肿诊断的依据是什么？易和哪些病混淆本病诊断的确定主要根据接触史、临床表现和实验室检查。
1、补体结合试验 是本病重要的血清学诊断方法，能检测两种抗体：砂眼衣原 体抗体和鹦鹉热衣原体抗体。因为人群中常见有衣原体感染，所以本试验阳性 有助于诊断，但不能靠其结果决定诊断。患者血清滴度高，多为1:64或以上， 而结膜炎砂眼衣原体感染时血清滴度低(1:16—1:32)。一般而言，本试验血清 滴度1:8或1:6对本病诊断有提示意义，而1:64或以上则有诊断意义。恢复期患 者血清滴度降低。此外，血清试验的结果不完全与抗生素治疗反应相平行。
2、微量免疫荧光试验 能检测不同血清型衣原体特异性抗体，比补体结合试验 更为敏感和特异，但因试验条件的限制，目前尚难以广泛应用。
3、病原体培养 宜取肿大的淋巴结穿刺物接种在鸡胚卵黄囊，或做组织(细胞) 培养或小白鼠颅内接种。阳性者有诊断价值。另需做细菌培养和涂片革兰氏染 色，以除外葡萄球菌或其他细菌所致的淋巴结炎症。
4、活体组织检查取皮肤、黏膜损害或淋巴结制成切片，观察其病理变化，对诊断有提示意义。
5、其他 可有高r球蛋白血症，白蛋白/球蛋白比例倒置，lgA、lgG增高，轻度贫血，白细胞增多，血沉加快，梅毒血清试验假阳性，冷沉球蛋白和类风湿因子 阳性等。 本病发展到不同时期，应与不同的疾病相鉴别。早期应与下列疾病相鉴别：初期梅毒、生殖器疱疹、软下疳、腹股沟肉芽肿以及其他原发性或继发性感染等 。出现淋巴结病时除了应与上述疾病鉴别外，尚应考虑到恶性肿瘤（淋巴瘤、 转移癌）和其他感染性疾病如猫抓病、结核病、单核细胞增多症、土拉菌病等 。晚期肛门直肠病变应与腹股沟肉芽肿、痔、尖锐湿疣、化脓性汗腺炎、溃疡 性和炎症性结肠疾病、丝虫病以及肛门和直肠癌等鉴别。
患了性病淋巴肉芽肿如何治疗 对性病淋巴肉芽肿的治疗越早越好，初期病人用药后，全身性症状可迅速消失 ，但局部淋巴结肿的愈合有限。晚期出现严重并发症后治疗困难，往往需行手 术治疗。治疗方法包括全身治疗和局部治疗。全身治疗主要是及时应用抗菌药 。常用的药手有：四环素0.5克，每6小时一次，连服3—4周。磺胺噻唑，首剂 4.0克，以后每6小时1.0克，连用3周。孕妇和儿童可选用红霉素，成年人0.5 克，每6小时一次，连服20日。晚期患者可采用横胺剂或抗生素与皮质激素(强 的松)联合疗法，能减轻下腹疼痛，减少直肠分泌物和减轻纤维化。 局部治疗可外用高锰酸钾水清洗外阴，对未化脓者可帖10%鱼石脂软膏或用红 霉素、磺胺类软膏。淋巴结软化有波动（脓肿）形成者可在损害上方穿刺吸引 脓液，并在脓腔内注入磺胺溶液。切不可作切开术，因其不易愈合。对晚期出 现阴道或直肠狭窄者，须定期作扩张术。直肠狭窄严重者需做直肠切除术。有 包皮及阴囊橡皮肿者，亦可手术切除。局部病灶还可以用超声波、紫外线、红 外线、X线等物理疗法。
早期临床特征早期性病的临床表现是硬下疳和所有属淋巴结肿大，硬下疳出现在感染梅毒螺旋体后约3周左右，最先侵入部位，如男性的龟头、包皮、冠状沟、女性的大小阴唇、阴蒂、阴道口等处。 出现红斑，逐渐变为硬结，颜色转成紫红或铜红色触之如鼻骨样硬，无疼痛及瘙痒感。硬结表面渐渐出现糜烂，最后形成溃疡，大小约1厘米左右，形状多是圆形，边缘齐整，疮面平坦，表面有少量浆液性分泌物，其中含有大量螺旋体，传染性极强。
除生殖器部位外，个别硬下疳可发生在唇舌、手指、乳房、眼睑及肛门等处硬不疳不治疗，一个月后可自然消退，遗留一个浅的疤痕或色素斑。
在硬下疳发生后1～2周，附近的淋巴结肿大，多为两侧性，数目较多，触之坚硬，但无压痛，不化脓也不溃破。肿大淋巴结消退比硬下疳晚，约需几个月左右。
早期性病如果能得到及时诊断和治疗，疾病可迅速达到彻底冶愈的目的，否则贻害无穷。
性淋巴肉芽肿治疗方法性病性淋巴肉芽肿的治疗越早越好，初期病人用药后，全身性症状可迅速消失但局部淋巴结肿的愈合有限。晚期出现严重并发症后治疗困难，往往需行手术治疗。疗方法包括全身治疗和局部治疗。全身治疗主要是及时应用抗菌药。
常用的药有：
1、强力霉素：每次0.1g，每天2次，连服21天。
2、四环素：500mg，每天4次，连服21-28天。四环素对急性期有效，可使中停止发展，或数周后痊愈。
3、红霉素：500mg，每天4次，连服14-21天。孕妇和儿童可选用红霉素。
4、复方新诺明：开始每日2次，每次2g，以后每次1g，连服3周。替代疗法为强力霉素。
5、磺胺噻唑，首剂4.0克，以后每6小时1.0克，连用3周。
晚期患者可采用横胺剂或抗生素与皮质激素(强的松)联合疗法，能减轻下腹痛，减少直肠分泌物和减轻纤维化。
局部治疗可外用高锰酸钾水清洗外阴，对未化脓者可帖10%鱼石脂软膏或用红霉素、磺胺类软膏。淋巴结软化有波动（脓肿）形成者可在损害上方穿刺吸引脓液，并在脓腔内注入磺胺溶液。切不可作切开术，因其不易愈合。对已化脓者，可穿刺抽脓，并注入抗生素，不可切开引流，以免瘘管形成，不利愈合。对溃疡较深者，可行外科疗法，切除坏死的淋巴结。对晚期出现阴道或直肠狭窄者，须定期作扩张术。直肠狭窄严重者需做直肠切除术。有包皮及阴囊橡皮肿者，亦可手术切除。局部病灶还可以用超声波、紫外线、红外线、X线等物理疗法。
中医根据临床症状常把本病分为三型论治，即湿热夹毒证，它主要见于疾病期；痰毒积聚证，见于疾病的中期；肝肾不足证，见于疾病的后期。
性病淋巴肉芽肿的中医病因病机：(1)初起为不洁性交染毒，湿热下注，交阻生殖器部位，与气血相搏，形成鱼口或便毒。(2)热毒之后，毒热结聚肝经，肝气郁结，气滞伤脾，脾失健运，痰热内生，结于股胯，而成横痃。(3)病之后期，肝郁化火，伤及肾阴，迁延日久，则脓水淋漓，久不收口。
湿热夹毒证性病淋巴肉芽肿可见生殖器发生丘疹或水疱，或表面糜烂，有渗液。可伴有发热、纳差，舌质红，舌苔黄，脉滑数。这是由于湿热夹毒侵袭肝脉，而肝脉经络绕阴器而行，故生殖器发生丘疹或水疱，或表面糜烂，有渗液，伴有发热、纳差，舌质红，舌苔黄，脉滑数均为湿热夹毒的临床表现。治疗宜清热利湿解毒。方药常用二妙散加减：黄柏10g苍术10g薏苡仁30g 车前子10g土茯苓30g蒲公英30g。方中黄柏、苍术为主药，清热燥湿，薏苡仁、车前子配合主药清热利湿，土茯苓、蒲公英清热解毒。如湿热重者，可加入龙胆草10g，毒热重者，可加入野菊花10g。
痰毒积聚证性病淋巴肉芽肿，症见腹股沟淋巴结肿大，皮核相连，有的结核之间相互融合成块，推之不移，自觉疼痛，舌红，舌苔黄，脉弦滑。这是由于痰毒积聚气血瘀阻所引起的。治疗宜疏肝解郁，软坚散结。方药宜逍遥散合消瘰丸加减：柴10g当归10g白芍10g白术10g茯苓20g玄参20g煅牡蛎30g（先煎）浙贝母10g香附10g陈皮10g白僵蚕10g青皮10g法半夏10g甘草6g。方中柴胡为药，疏肝解郁；当归、白芍养血柔肝，白术、茯苓健脾利湿；玄参、煅牡蛎、浙贝母软散结；香附、陈皮、白僵蚕、青皮、法半夏、甘草均配合主药理气、化痰，全方共奏疏肝解郁，软坚散结之效。如阴虚者，加入生地、沙参各10g；肝火旺者，加入黄芩、青黛各10g。
肝肾不足证性病淋巴肉芽肿，症见皮核破溃，日久不愈，可有潮热骨蒸，面色少华，精神倦怠，头昏气短，手足心热，舌红，少苔，脉细数。这是由于肝肾不足，虚火内炽所致。治疗宜滋补肝肾。方药宜六味地黄丸加减：熟地黄10g,山萸10g,山药10g,泽泻10g,茯苓10g,丹皮10g,麦冬10g,沙参10g,地骨皮10g,陈皮10g,甘草10g。方中熟地黄、山萸、山药为主药，滋补肝肾之阴；泽泻、茯苓、丹皮配合主药，泻其有余；麦冬、沙参、地骨皮清泻虚热；陈皮、甘草调和脾胃。透脓不畅者，加入穿山甲10g；有毒 热者，加入蒲公英10g。
对于性病淋巴肉芽肿的外用药治疗，根据其不同的临床分期，常用不同的药物，施以不同的治疗方法。一般讲，早期宜用药液溻洗患部，中期宜用膏剂散结解毒，而后期宜用丹剂或膏剂去腐生肌。
(1)早期可用马齿苋30g，野菊花30g，黄柏30g，蒲公英30g，水煎外洗。每日1次，每次30 分钟。
(2)中期可用黄连膏、千捶膏（为清热解毒、散结消肿的常用药）外敷。
(3)后期可用九一丹、五五丹（为含有升汞的制剂，常用于去腐生肌）化腐，配合生肌玉红膏生肌长肉。
中成药的应用，和中药汤剂的应用一样，需根据症状进行辨证施治，早期、中期和后期的治疗是不同的。早期宜清泻肝胆湿热，中期宜清热解毒，后期宜滋补肝肾。常用的中成药为：
(1)龙胆泻肝丸功能清泻肝胆湿热，可用于早期的治疗。每服6g，每日2次。
(2)梅花点舌丹功能清热解毒，可用于中期的治疗。每服10粒，每日2次。(3)六
味地黄丸功能滋补肝肾，可用于后期的治疗。每服10g，每日2次。
常用的单方验方
(1)蒲公英10g，野菊花10g，天葵子10g，玄参10g，川贝母10g。水煎服，每日
1次。功能清热解毒，软坚散结。(《现代中西医皮肤科学》)
(2)炒白僵蚕9g，当归9g，生大黄9g，甘草4.5g，穿山甲4.5g，研细，空腹酒调服9～12g 。(杨殿兴等《实用中医性病学》)
(3)九头狮子草3g，川贝母9g，水煎服。(杨殿兴等《实用中医性病学》)
(4)柳丹膏采新鲜柳树叶5kg，加水煮沸2小时后，去渣，取滤液浓缩至膏状。章丹30g，梅片6g，雄黄10g，煅龙骨10g，儿茶10g，珍珠3g，轻粉6g，松香10g，炉甘石10g，共研细末，与柳叶膏调匀，贮瓶备用。(杨殿兴等《实用中医性病》)
(5)鲜紫皮大蒜250g，鲜生姜250g，用冷水洗净，切片，混入消毒容器中捣烂，加95%酒精适量，搅拌使之呈糊状，密封，置阴凉处浸渍3～5小时，以消毒纱布过滤，即可使用。