宫腔容积论
a宫腔容积研究之一
一一测定宫腔容积及其临床意义
孙逊
子宫之所以能够孕育胎儿，其主要的生理特征是空腔器官，这个腔的空间叫宫腔容积。（Gong Qiang Rong Ji G.R.）。广义地说：子宫腔平时处于闭合状态，其容积近乎零，直到破水前一刹那，其容积可达8000ml以上，这都叫G.R.。但此乃生理上的G.R.。生理上的G.R.在妊娠期既不能测定，也不能扩大，因之不能用于科研和临床。为了科研和临床的需要，必须订一个医学上的G.R.。然而，医学上的G.R.定义，正常（参考）值及其变化规律，测定或/和扩大G.R.方法、标准、使用的仪器，以及G.R.值大小与妊娠率，流产率之间有无关系？有何关系？现有妇产科文献未见研究报道。[1]-[5]
要想订一个医学上的G.R.首先必须对它进行测量。G.R.大体上是一个不规则的圆锥体。B超所测的三径值只能说明外三径之大小，并不能据以认定G.R.就有相应的大，尤其在先天子宫畸形，宫腔部分粘连病例，更相去甚远。反之，若G.R.大了，子宫外三径则不可能不有相应的大。所以，测量G.R.才是测量子宫对孕育最有效部位最直接、最可靠的方法。
遍查现有医疗器械，都不具备测量或/和扩大G.R.的功能，所以研制新的医疗器械势在必行。在设计此新的医疗器械时，遇到了下列几个问题。
1、既然不能用所测之外三径换算出G.R.值，那就只好直接向宫腔内注入液体，能注入多少液体，其G.R.值就多大；
2、子宫腔有一个子宫颈口（进口）和两个输卵管口（出口）。在注入液体之前，必须先纳入一个乳胶囊，以防止注液时，流入输卵管或返流出子宫颈口。（乳胶囊与子宫壁的关系，犹如篮球胆与篮球皮的关系）。通过导管向乳胶囊内注入液体，就等于注入了子宫腔；
3、注入液体时，压强要适当：子宫壁有弹性，用力大，它就撑得大，但不能太大，否则人受不了；用力小它就撑得小，但用力太小根本没有一点儿感觉，就测不准宫腔的可能容量。通过对1689例育龄妇女的测定，认为撑宫腔的压力强度以24kpa(180mmHg)最为适宜，这是对痛觉较为敏感的人也能承受，对痛觉较为迟钝的人，也有胀痛感的力度；
4、要对原发不孕和继发不孕的患者区别对待。即使是同一妇女，她在没有怀过孕之前与生过小孩之后其G.R.也不相同；
5、月经干净后，子宫内膜一天天增厚，子宫内膜越厚，其弹性也越大，同是24Kpa压强对不同厚度的子宫壁所测的G.R.值却不相同，它会随着月经日的增多而日益增大。因之要定一个标准日，即月经周期第9天。这是多数育龄妇女月经干净后的第3-5日，最适合作检查；
6、身高也是影响G.R.大小的因素之一，即以160cm为标准。这最接近我国妇女平均身高。
根据上述要求研制（发明）了一种新的医疗器械即妇科诊断治疗仪（专利号: 00130118.7已授权）。其原理为：由一个步进电机（可以正转也可以倒转）联接一支螺杆，控制一个被固定在支架上的柱塞泵（注射器），内装 30ml生理盐水和庆大霉素 8万u的混合液。柱塞泵的出口联接三通管（两个出口），出口 A连接电脑；出口 B连接塑料导管，塑料导管又连接橡胶管，橡胶管远端固定一个乳胶囊。
操作时，嘱患者如厕后取截石位，在无菌条件下消毒外阴，铺孔巾，上阴道窥器，固定宫颈，消毒阴道、宫颈和宫颈管，插入乳胶囊（约进入宫颈口 5 cm），在仪器操作盘上输入患者孕产次数、年龄、身高、体重、末次月经来潮日，然后点击 G.R.测扩启动键。此时仪器一方面显示出该患者今天的 G.R.正常值；一方面启动螺杆正转，推动注射器栓前进，将液体通过导管注入乳胶囊（实际上注入子宫腔）。每注入 0.1ml液体，显示屏上就相应地显示一次。随着注入子宫腔液体数量的增多，宫腔内的压强也必然同步上升。当压强达到24Kpa时，电脑即发出指令：电机停转！此时显示屏上所显示的数字，即该受测者的G.R.实测值，打印机予以打印：G.R.A：×·×ml（治疗前值）。
月经周期超过30天者，如未怀孕，其G.R.不会因月经衍期而继续增大；怀了孕者，其G.R.则随着胎儿的发育而增大。未怀过孕的育龄妇女宫腔容积正常值分布表。见表1。
实测值、正常值、标准值的换算：
正常值如此之多，很难一个个记忆。为了对实测值小于正常值者，在妊娠率、流产率方面有个评估的依据，也为了科研的需要，必须树立一个“标准值”的概念。就像各国的货币价值不一，要换算成美元就明白了一样。标准值是标准状态下的正常值！标准状态是：孕产次数为0，年龄28岁，身高160cm，体重55kg，月经周期第9天，宫腔膨胀压强24Kpa。在此标准状态下，其正常值为5ml，即标准值。其换算公式：
标准值： 实测值
正常值 ×5 现在分别举例加以说明：
例一：身高155cm，原发不孕，在月经周期第12天来就诊，实测其G.R.为4.8ml。已达到正常值。这就排除了宫腔容积小于正常的不孕症病因。
例二：身高160cm，原发不孕，月经周期第19天来就诊，实测其G.R.为5.2ml
换算成标准值： ×5 = 4.33ml
此例实测值虽然超过5ml，但因其身高160cm，月经周期为19天，所以证明其G.R.仍小于正常（正常值为6.0）。
例三：身高165cm，原发不孕，在月经周期第26天来就诊，经仪器测出G.R.为4.0ml
换算成标准值： ×5 = 2.85ml，此例宫腔小于3ml，妊娠率为零，很难受孕。
测量G.R.在不孕诊断中的实用价值，见表2。
随着社会的发展，不孕不育症患者也与日
俱增。可是治疗不孕不育症的技术，却长期在 30 %左右妊娠率的水平上徘徊。致使 70 %左右的不孕症患者因不能生儿育女，享受不到天伦之乐而抱恨终天！为什么这 70 %左右的不孕症患者不能治愈呢？这是因为对孕育起着“最后决定作用”的，占不孕症 60 %以上的一个广阔领域未被人们发现之故，这个领域就是宫腔容积（Gong Qing Rong Ji G.R.）。
据文献报道：有人在1405例原发不孕症病人中进行统计，其中轻度子宫发育不良者占40.8%，重度子宫发育不良者占20.1%。[1]子宫发育
不良即子宫小于正常，子宫小于正常其G.R.当然也会小于正常，本文即提供一套治疗G.R.小
于正常所致不孕症的新技术。
内容提要：
目的：探讨用扩大G.R.的方法为主，配合中西药物，治疗因G.R.小于正常所致之不孕不育症之新途径；方法：使用笔者发明的妇科诊断治疗仪强制性地扩大病人的G.R.，同时口服西药和笔者研制的中成药，对G.R.小于正常的不孕不育症患者进行治疗。结果：对常见的子宫发育不良、宫腔部分粘连等，不仅妊娠率达 50 %以上，而且治疗时间缩短、平均治疗8.6次妊娠。与此同时，发现了G.R.大小与妊娠率、流产率之间的关系。对目前国际医学难题幼稚型子宫的治疗，取得 25 %的妊娠率；对现有技术列为不治之症的先天子宫单角畸形，取得 50 %的妊娠率，9%流产率的成绩。结论：用扩大G.R.配合中西药的方法，治疗G.R.小于正常所致之不孕不育症。不但取得了前所未有的高妊娠率，而且攻克了幼稚型子宫，先天子宫单角畸形，这两个国际医学尖端，很值得研究推广。
关键词：幼稚型子宫 先天子宫单角畸形
卵巢功能早衰所致之子宫萎缩 习惯性流产
1、材料与方法：
1.1病例来源：本组病例为1989年至1996年在广州军区直属第三门诊部、深圳市妇幼保健院、太原市南门妇产医院、广州市市政医院收治的不孕不育症患者。初诊时常规测定其G.R.,其G.R.小于正常值，为治疗统计对象，共观察（检查）3362例，其中小于正常值者1542例，占46.3%。
1.2.扩大G.R.的方法：当电脑识别出G.R.A小于正常时，（识别只需0.1秒）立即下达指令B：启开治疗系统，发出脉冲式治疗波，此波沿着导管、乳胶囊作用于子宫壁，进行按摩性治疗。使平滑肌松弛，也使某些休眠的纤维束苏醒起来，同时也拉长了一些纤维束。这样的治疗活动，肯定也给中枢神经一定的刺激。反复治疗8分钟，打印出治疗后结果：G.R.B：X·Xml，然后自动复位。一般每三至八天治疗一次，每月治疗三次为一疗程。同时对各种不同病情的不同阶段，给予不同的中、西药物配合治疗。
1.3副作用和注意事项：副作用有疼痛和出血：疼痛都在可以忍受的限度以内，除T.B.和断环残留者外，没有中途要求停止治疗者。偶有手术后几分钟以内发生子宫痉挛者，针刺足三里或肌注阿托品0.5mg即可缓解。均可在手术后2小时内平安返回，无一例医疗事故。
出血：术后有1-2天渗出性出血。约有1%术后月经提前来潮。有趣的是有三例原发闭经患者，术后有3-4天的阴道出血，即以此为初潮。
注意事项：术后常规口服抗生素三天。配合相应药物治疗。七天内禁止性生活和盆浴。
3讨论
3.讨论：
3. 1. G. R.客观存在，子宫的大小从生育的角度讲，实质上是G.R.的大小，与孕育的关系，众说不一。有人说：单纯的小子宫不一定是不孕症的病因。此乃一方面是因为小于正常的子宫也有一定的妊娠率，因而造成小子宫也能妊娠的印象；另一方面，其流产率高，就不一定引起警觉。
3.2.轻度子宫发育不良，临床上往往被漏诊而成为原因不明性不孕症的一部分。有一位原发不孕20年的患者，曾在多家医院都被诊断为原因不明性不孕症。后来用此仪器诊断为子宫发育不良，治疗4次即妊娠。后来剖腹产一女，今健在。据此推测：现在原因不明性患者中，有相当一部分是漏诊的子宫发育不良患者。
3.3.目前，对习惯性流产的治疗，多侧重免疫反应、内分泌功能、宫颈口松弛、精子质量等原因（这当然是对的），但应注意：流产后（无论是自然流产或人工流产）往往会因感染（不一定是手术室内，多在回家以后感染）而致宫腔部分粘连，成为下一次再流产的隐患。笔者曾治一例习惯性流产四胎，曾在中山医学院附属一医院、广东省人民医院住院待产。又是绝对卧床，吃饭、如厕都不准下床；又是请当时名老中医罗××开中药安胎，[2]孕激素肌注等，结果还是没有保住。后来用此仪器检查，发现宫腔部分粘连，即予以分离粘连，达到正常。消除了这一隐患。第五胎妊娠后既没有卧床，也没有安胎，足月生一女，今健在。
3.4.从此1542例中分析，发现了G.R.大小与妊娠率和流产率之间的规律性的关系：即孙氏( G.R. )孕育三定律：
①G.R.＜3ml者，其妊娠率为零；
②G.R. 3ml-5ml者，其值大小与妊娠率呈正相关，与流产率呈负相关；
③G.R.＞5ml者，与5ml者对比其妊娠率不再升高，流产率不再降低。因此，把G.R.的正常值定为5ml。
术述 G.R.值，都是指标准值而言。