膀胱输尿管返流

疾病描述由于各种原因引起输尿管膀胱连接处功能不正常，使膀胱尿液返流回输尿管的现象称为膀胱输尿管返流。

本病可分为先天性和后天性两种，儿童多为先天性，发病率高于成年人。成年人多为尿道和膀胱病变引起，女性多于男性，膀胱输尿

管返流造成输尿管和肾积水，继发性感染和结石，损害肾功能。本病的治疗效果较好，手术治愈率在95％以上。

症状1.反复发作的尿路感染和肾盂肾炎症状：尿频、尿急、尿痛和腰痛、发热。

2.体查单侧或双侧肾区压痛，叩击痛；如肾积水较多，则可触及腹部肿块。

3.如双侧膀胱输尿管返流，肾功能已严重损害，则可出现尿毒症的症状：贫血、浮肿、胃纳差等。

膀胱输尿管返流分度

Ⅰ度：返流仅达下段输尿管；

Ⅱ度：返流致肾盂、肾盏，但无扩张；

Ⅲ度：反流并有轻度至中度肾盂扩张；

Ⅳ度：肾盂肾盏明显扩张，输尿管弯曲；

Ⅴ度：肾盂肾盏重度扩张，肾盏失去乳头形态，输尿管纡曲。

检查方法1.静脉尿路造影可显示肾和输尿管扩张积水，排尿性膀胱尿道造影可显示膀胱输尿管返流，但无下尿路梗

阻情况。

2.膀胱尿道镜检查，排除下尿路梗阻病变。

治疗方法1.儿童期的先天性膀胱输尿管返流，如病情较轻或稳定者，宜观察治疗，因为随着年龄增长，返流有自然

消退的可能。

2.轻度（Ⅰ-Ⅱ级）患者可用内科治疗：(1)小剂量的抗生素长期使用，疗程半年以上，直至尿培养阴性；(2)排尿训练，多次排尿，

缩短排尿间隔。

3.中度（Ⅲ级）和重度（Ⅳ-Ⅴ级）患者宜手术治疗：膀胱输尿管返流矫正术。

用药原则1.根据尿培养的细菌和药敏试验用药，并且宜早和足量，务必控制感染。

2.尽可能用肾毒性低的药物。

3.根据肾功能的指标调节剂量变化。

预后1.治愈：症状消失，感染得到控制，尿细菌培养（-），肾功能改善，伤口愈合，“返流”消失。

2.好转：症状消失，感染减轻，肾功能改善，肾、输尿管积水减轻，“返流”现象消失或减轻，尿培养和尿常规检查仍不正常。

3.未愈：症状未消失，感染持续存在。

注意事项儿童反复发作的尿路感染，应想到先天性膀胱输尿管返流的可能。