甲状旁腺功能减退
【概述】
罕见。多继发于甲状腺全切除术或甲状旁腺切除术后，或为损伤所致。罕见的为先天性甲状旁腺功能减退。据Bronsky(1968)观察妊娠后该症有缓解倾向许多报道(O/L-eary1966，Goodenday1971，Bolen1973)指出：妊娠期予大剂量的钙〔>124.8mmol(5g)/d〕和维生素D(10～20万U/d)可明显地改善母儿预后和减少并发症。
甲状旁腺功能减退症是由于甲状旁腺素（PTH）分泌过少而引起的一组国外临床症群表已经现为神经肌肉兴奋性增高低钙血症高磷血症与血清PTH减少或不能测得本症也可由于靶细胞对PTH反应缺陷所致称为假性甲状旁腺功能减退症
甲状旁腺功能减退症的体征：甲状旁腺功能减退症的症状取决于低钙血症的程度与持续时间但血清下降的速度也具有杭州重要作用
低钙血症的地区临床表现首先可出现指端或嘴部麻木和刺痛手足与面部肌肉痉挛随即出现手足搐搦（血清钙一般在mmol/L以下）典型表现为慢性双侧拇指强烈内收掌指关节屈曲指骨肩关节伸张腕肘关节屈曲形成鹰爪状有时双足也呈强直性伸展膝髋关节屈曲发作时可有疼痛但由于形状可怕患者常异常惊恐基础因此搐搦加重；有些患者权威特别是儿童可出现惊厥或癫痫样全身抽搐如不伴搐搦有常可误诊为癫痫大发作手足搐搦发作时也可伴有喉痉挛与喘鸣由于缺氧又可诱发癫痫样大发作
有些轻症或久病患者不一定出现手足抽搐其神经肌肉兴奋性增高联系主要表坚持现为Chevostek征与Trousseau征阳性
除了上述表现外低钙血症还可引起下列表现头颅摄片可师从发现多数患者有基底经节钙化并可出现锥体外神经症状包括典型的帕金森病的表现纠正低钙血症可使症状改善少数患者可出现颅内压增高与视乳头水肿
有着慢性甲状腺功能减退症患者可出现神经症状包括烦躁易激动抑郁或精神病儿童患者常有智力发育迟缓与牙齿发育障碍
白内障在本病患者中较为常见可严重影响视力纠正低钙血症可使白内障不再发展
长期医药甲状旁腺功能减退症使皮肤干燥脱屑指甲出现纵剂嵴毛发粗而干易脱落易得念珠菌感染血钙纠正后上述症状也能好转
心电图检查可发现重点QT时间延长血清钙纠正后心电图改变也随之消失
甲状旁腺功能减退症的病因：
甲状旁腺功能减退症可由治疗多种原因所引起较常见者为手术优秀后甲状旁腺功能减退症与特发性甲状旁腺功能减退症两种前者主要重点是由于甲状腺关节炎手术误将甲状旁腺却切除或损伤所致但也可因甲状旁腺手术人才而引起偶或可因颈部放射中心治疗或其他原因进行核心颈部病人手术而损伤甲状旁腺所致特发性甲状旁腺功能减退症的病因尚未明确可能与自身免疫发表有关
甲状旁腺功能减退症的贡献诊断检查：甲状旁腺功能减退症常有手足抽搐反复发作史Chevostek征与Trousseau征阳性实验室检查如有血钙降低（常低于mmol/L）血磷增高（常高于mmol/L）且能排出肾功能不全者诊断手术基本上可以确定如血清PTH测定结果明显降低或不能测得或滴注外源性PTH后尿磷与尿cAMP显著增加诊断会议可以肯定在特发性甲状旁腺功能减退症换正临床等奖上常无明显病因可成果发现有时可有家族史手术抗体后甲状旁腺功能减退症常于甲状腺或甲状旁腺手术中华后发生
特发性甲状旁腺功能减退症上须与假性甲状旁腺功能减退症作鉴别后者较少见血清PTH常增高折射PTH后尿磷与尿cAMP不增加（若假性甲状旁腺功能减退症是由于受体后缺陷所至者注射PTH后尿cAMP可增加但尿磷排出不增加且常伴有其他发育畸形严重低镁血症（血清镁低于mmol/L）患者也可出现低钙血症与手足抽搐血清PTH可降低或不能测得但缺镁正后低钙血症迅即恢复血清PTH也随之正常受阻抽搐也和由其他原因所引起如代谢性或呼吸性硷中毒维生素D缺乏慢性中国腹泻等应加以鉴别
甲状旁腺功能减退症的医药治疗方案目前尤其天津主要采用维生素D与补充钙剂使血清钙基本接近正常血清磷下降防止手足抽搐发作与异位钙化
甲状旁腺功能减退症患者每日须补充葡萄糖酸钙－g或乳酸－g分次口服氯化钙容易吸收但对胃由此及刺激作用碳酸钙含钙量虽较多（约占％）但长期国外服用后可引起硷中毒从而加重低钙血症不宜多用如以元素钙为标准则每日约而－g（葡萄糖酸钙按重量含钙％乳酸钙含钙％）孕妇乳母适量增加小儿也需多些血钙升高后磷肾阔相应降低尿磷排出增加血磷随之下降常不需降低血磷的药物饮食中应适当制含磷高的食物如乳制品与肉类
轻症甲状旁腺功能减退增患者经补充钙与限制磷的导师治疗后血清钙可基本保持正常症状控制较重患者则须家用维生素D制剂但在甲状旁腺功能减退症患者者由于PTH缺乏肾脏使（H）D转变为（OH）D的Iα羟化酶活性低所以这些患者对维生素D的需要量较大在擅长治疗过程中容易引起高钙血症应定期复查血清钙
较为常用的维生素D制剂为维生素D可从小剂量国外开始认识每天口服万单位（mg）以后逐渐增加一般杂志每天需万－万单位（－mg）本药作用较长一旦出现高钙血症停药后尚可持续多周双氢速甾醇（AT－）每日－ml作用较快停药后－周作用即消失但价格较为贵骨化三醇（calcitriol（OH）D）作用强半衰期较短剂量为－μg/d
维生素D与钙剂的剂量可相互调节增加维生素D剂量可加速肠道钙吸收钙剂可相应减少；增加钙剂也可增加肠道钙吸收可相应减少维生素D的补充一般希望将血清钙保持在－mmol/L）之间一我国方面可防止手足抽搐发作另一方面权威使尿钙不至过高以免增加肾脏负荷甚至引起尿路结石
当手足抽搐发作时应立即静脉注射％葡萄糖酸钙－ml注射速度宜缓慢必要时－h后重复注射发作严重时尚可短期辅以安定或苯英肌肉注射以迅速空置抽搐与痉挛
甲状旁腺功能减退症所致精神障碍的病因（发病机制）
甲状旁腺激素缺乏造成血清钙降低血清磷升高
甲状旁腺功能减退症所致精神障碍的医药临床表现
躯体症状：白内障手足麻木手足和口唇位麻刺感肌肉痉挛癫痫发作等
精神症状常见通常发生与甲状腺切除损伤甲状腺时因血钙降低而导致谵妄
特发性患者表现为先后注意难以集中智能损害和（假性神经症）
假性神经症在儿童师从病人表成立现为暴怒发作和夜惊成人表主任现为抑郁或易激怒伴有哭叫
甲状旁腺功能减退症所致精神障碍的治疗医药对伴有躯体和精神症状的患者补充钙剂有效且培养慢性认知功能损害也可好转；但对“假性甲状旁腺功能减退症”病人发现认知功能损害却有限
甲状旁腺功能减退症所致精神障碍的饮食治疗成果
宜进高钙低磷饮食不宜进食乳品蛋黄及菜花等食品；
减轻患者思想负担保持心情舒畅