糖尿病坏疽
糖尿病坏疽大多发生于中老年人；男多于女，男女之比为3∶2；糖尿病病程平均约10年，坏疽部位下肢多见，占92.5%，上肢少见，约占7.5%；单侧发病约占80%，双侧同时发病约占20%；足趾和足底同时坏疽的多见，占77.5%；足趾和小腿同时坏疽占5%，仅小腿坏疽占5%；足趾或手指发病占 12.5%。
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糖尿病坏疽的类型糖尿病坏疽的分级糖尿病坏疽的预防和护理糖尿病坏疽的治疗糖尿病坏疽的中医疗法
糖尿病坏疽的类型糖尿病肢端坏疽临床类型有干性坏疽、湿性坏疽、混合型坏疽三种。
(1)湿性坏疽。肢端体表局部软组织糜烂，形成浅溃疡，继之溃烂深入肌层，甚则烂断肌腱，骨质受破坏，大量组织坏死，形成大脓腔，排出较多分泌物。此型坏疽多见，占72.5%，主要病理基础是微血管基底膜增厚所致微循环障碍。
(2)干性坏疽。受累肢端末梢缺血坏死，干枯变黑，病变界线清楚，发展至一定阶段不经处理会自行脱落。此型坏疽约占7.5%，其主要病理基础是中小动脉闭塞所致缺血性坏死。
(3)混合型坏疽。约占20%。微循环障碍和小动脉阻塞两类病变并存，既有肢端的缺血干性坏死，又有足和(或)小腿的湿性坏疽。
糖尿病坏疽的分级0级：无开放性病变，明显供血不足。
Ⅰ级：浅表溃疡。可由水疱或其他损伤所致，或自发产生。
Ⅱ级：溃疡深达肌腱、韧带、骨关节。
Ⅲ级：深部溃烂感染，并有骨髓炎和脓疡窦道形成。
Ⅳ级：有趾及和(或)部分足坏疽。
Ⅴ级：全足坏疽．
糖尿病坏疽的预防和护理整体预防：调适饮食，控制血糖；适量运动；精神愉悦；生活规律；不要吸烟；不要饮酒。
局部预防：
●六要：要保持足部的卫生。每天认真洗脚，定期使用酒精等进行足部的消毒，特别是趾丫部白霉、浸润，足部鳞屑等要使用杀灭真菌的药物及时治疗；
要每天检查双脚。有无肿胀、破损，注意皮肤的颜色温度等；
要适时修剪趾甲。修剪时要注意防止损伤皮肤，如果造成破碎，应该马上消毒治疗；
要预防外伤、烫伤、冻伤。
要注意行动时的足部保健，选择合适的鞋袜。
要经常到医院检查双足。通过专科医生的检查，可以了解双脚的状态，是否出现了神经、血管的病变，对于诊断和防止糖尿病足非常重要。
●六不要：
不要赤足走路。有糖尿病和周围血管病的病人要防止足部的损伤，不能光脚走路，特别是小区里健身用的卵石路，对他们也是不合适的；
不要用热水洗脚。平时洗脚的温度不宜超过40℃，更不能用热水袋或直接烤火取暖；
不要穿不合适的鞋袜。可以穿着棉袜、柔软透气的鞋子，否则导致足部损伤或引发足癣；
不要使用有害药品。特别是一些刺激性很强的药品；
不要过度搔痒。不要自行处理鸡眼或自用刀片割胼胝。
5..护理
积极控制糖尿病。糖尿病足部坏死的患者因感染消耗大，应适当增强热量10%-20%，依据患者饮食习惯，使食谱多样化。根据血糖变化调整胰岛素的剂量，将血糖控制在接近正常水平。
改善局部血液循环。局部皮肤护理：保持足部干净干燥。每天用软皂、39℃-40℃温水泡脚20分钟洗后，用柔软毛巾轻轻擦干足部皮肤。脚汗多的人可在足趾间抹些爽身粉；而特别干燥者适当抹护肤品，涂于足部表面皮肤（不能涂于脚趾间），皮肤瘙痒或脚癣切忌挠抓；足部按摩每日数次，动作轻柔，应从趾尖开始向上按摩，可促进患肢血液循环；患者鞋袜应宽松、舒适。由于皮肤微循环障碍，寒冷时注意肢端保暖，但忌用热水袋保暖热敷以防烫伤起泡。足部感染者可用中药泡脚，取温阳益气、活血通脉、解毒的中药文火煮沸20分钟，待温度降至50℃左右时泡脚。皮肤水泡护理：如有水泡和足癣病人可用1：5000高锰酸钾液泡脚，每日3次，不超过1周。保持水泡部清洁，对紧张性水泡避免切开，在无菌操作下抽取渗液，预防继发感染。
适当足部运动。每日适当作小腿和足部运动30至60分钟，如甩腿运动、提脚跟-脚尖运动、下蹲运动。平时抬高患肢，以利血液回流，可以改善下肢血液循环。
糖尿病坏疽的治疗1.白蛋白：根据坏疽程度清创后用生理盐水冲洗，取输液剩下的白蛋白 湿润纱布后覆盖创面，每日换药 3— 4 次，分泌物减少、创面清洁、触之有鲜血渗出时改为每日换药 1— 2次，待痊愈后仍用纱布加以保护。此药有局部营养、消炎、促进创口愈合的作用。
2.氨基酸溶液：取氨基酸溶液加生理盐水配成备用。将 4层无菌纱布用药液浸湿后敷在创面上，然后用塑料薄膜覆盖并用胶布固定，每日更换 2次。
3.朱氏创口愈合膏 ：为传统中药处方。治疗褥疮中药制剂。具有明显抑菌作用，增强肌体对病菌抵抗力，并发挥其祛邪扶正、消炎排毒、托毒外出、消肿镇疼，去腐生肌、加速局部血液循环等功效，促进成纤维细胞生长，促使创面快速愈合。
4.近远堂的“特效褥疮散”：也具有有明显抑菌作用，有消除组织水肿、抗炎、保持肉芽新鲜、促进创面愈合的作用，对迁延不愈的难治性坏疽有明显疗效。
糖尿病坏疽的中医疗法糖尿病若长期得不到满意控制，血糖过高，糖代谢不能满足人体的生理需要，人体就会动用储存的脂肪来供给能量。大量脂肪代谢的产物会沉积在血管壁，糖尿病人由于缺乏胰岛素，蛋白代谢会加快，生长素增加，免疫复合物增多，这些会造成微血管的内皮损伤，引起微循环障碍，同时在高血糖的环境中血红蛋白发生糖基化氧交换能力减低，造成组织缺氧。造成下肢大血管的管腔狭窄或阻塞；高血糖、微循环障碍还会引起末梢神经功能障碍，肢端缺血严重时引起坏死；同时，血糖高为细菌提供了良好的营养，容易引起感染，出现局部溃烂。坏死加上感染，就导致了糖尿病坏疽(糖尿病足)。在这个过程中 .，由于缺血缺氧，大量的酸性代谢物产生，人体正常的PH值为7.35-7.45之间，成弱碱性。但过多酸性物质（脂肪代谢产生脂肪酸，蛋白质代谢物为氨基酸、糖类代谢产生葡萄糖酸）会使体液的PH值低逐渐酸性化。酶的活性的降低，人体PH值每下降0.1，胰岛素利用率就下降30%，血液中葡萄糖利用率下降，血糖自然升高
糖尿病坏疽传统中医辩证分型
(1)寒凝血瘀，脉络阻滞证
〔临床表现〕肢端坏疽，颜色发黑，创面渗出物较少，肢体发凉怕冷，疼痛麻木，感觉迟钝，皮肤苍白，舌苔薄白，舌暗红，脉沉细弱。
〔辨证分析〕本病为寒凝血瘀，脉络阻滞，由于淤血痹阻脉络，肢端缺血，肢端坏疽，颜色紫暗，肢体发凉怕冷，疼痛麻木，感觉迟钝，皮肤苍白，舌苔薄白，舌暗红，脉沉细弱。
(2)湿热下注，瘀血内阻证
〔临床表现〕肢端坏疽，溃烂肉腐，颜色紫红，疮面渗出物较多，肢体肿胀，疼痛剧烈，皮肤发红，小便黄赤，舌暗红，苔黄腻，脉濡数。
〔辨证分析〕本证病机为湿热下注，瘀血内阻，由于湿热血瘀，脉络不通，局部失养，肢端坏疽，溃烂肉腐，颜色紫红，疮面渗出物较多。湿热下注，故患者肢体肿胀，疼痛剧烈，皮肤发红，小便黄赤，舌暗红，苔黄腻，脉濡数。
(3)热毒炽盛，阴伤血瘀证
〔临床症状〕肢端坏疽，肉腐糜烂，灼热肿痛，疮面有脓性渗出，明显紫黑，伴有高热，神昏，口渴多饮。舌紫暗，苔黄燥，脉细数。
〔辨证分析〕本病机为热毒血瘀，淤血内阻，故肢端坏疽，疼痛剧烈，热盛内腐，故肉腐糜烂，热毒炽盛，故口渴多饮。灼热肿痛，疮面有脓性渗出。热盛阴伤，故舌紫暗，苔黄燥，脉细数。
(4)气阴两虚，精伤血瘀证
〔临床表现〕肢端溃烂，新肉不生，愈合迟缓，患者皮肤干燥，肌肉萎缩，或头晕，乏力，口干，目涩，舌暗淡，脉细弱或细涩。
〔辨证分析〕本证为坏疽后期，气阴两伤，精伤血瘀证，由于气阴两虚，淤血内阻，肢端溃烂，正气大衰，精血不足，故新血不生，新肉不长，愈合迟缓，皮肤干燥，肌肉萎缩。气血两虚，吐头晕，乏力，口干，目涩。正虚血瘀，气阴两伤，故舌暗淡，脉细弱或细涩。
无论何种证型都存在一个共通的问题，血液的PH值降低。在治疗过程中根据辩证的结果选择既能降糖、又能调节PH值偏低的药物。是目前最佳的治疗方案。[1]