宫颈上皮内瘤变

概述宫颈上皮内瘤变（CIN）是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发展中的连续过程。随着分子生物学发展和临床研究深入，发现CIN并非是单向的病理生理学发展过程，而是具有两种不同的生物学行为。一种是由病毒诱发的病变，常自然消退，很少发展为浸润癌；另一种是多因素（包括病毒）诱发的病变，具有癌变潜能，可能发展为浸润癌。

病因流行病学调查发现CIN与性生活紊乱、吸烟密切相关。其他的危险因素包括性生活过早（<16岁）、性传播疾病（尤其是HPV感染）、经济状况低下、口服避孕药和免疫抑制。

病理学诊断与分级宫颈上皮内瘤分３级：

Ⅰ级：即轻度不典型增生。上皮下1/3层细胞核增大，核染色稍加深，核分裂相少，细胞极性保存。

Ⅱ级：即中度不典型增生。上皮下1/3~2/3层细胞核明显增大，核质比例增大，核深染，核分裂相较多，细胞数量明显增多，细胞极性尚存。

Ⅲ级：即重度不典型增生和原位癌。病变细胞几乎或全部占据上皮全层，细胞核异常增大，核质比例显著增大，核形不规则，染色较深，核分裂相增多，细胞拥挤，排列紊乱，无极性。

临床表现宫颈鳞状上皮内瘤病变无特殊症状。偶有阴道排液增多，伴或不伴臭味。也可有接触性出血，发生在性生活或妇科检查（双合诊或三合诊）后出血。体征可无明显病灶、宫颈光滑或仅见局部红斑、醋酸白色上皮，或宫颈糜烂表现。

诊断依靠病理学检查，一些辅助检查有助于提高病理学的准确性。

１、宫颈刮片细胞学检查。为最简单的宫颈鳞状上皮内瘤变的辅助检查方法，可发现早期病变。凡婚后或性生活过早的青年应常规作宫颈刮片细胞学检查，并定期复查（每１～２年１次）。应告诉患者宫颈刮片细胞学检查有一定的漏诊及误诊率；约有２０％假阴性率。炎症可导致宫颈鳞状上皮不典型改变，故应按炎症治疗３～６月后再重复检查。若发现异常细胞，可作阴道镜检查，进一步明确诊断。

２、阴道镜检查。可了解病变区血管情况。注意宫颈移行带区内无血管的醋酸白色上皮、毛细血管形成的极细红点、异形血管以及由血管网围绕的镶嵌白色或黄色的上皮块。在上述病变区域活检，可以提高诊断的准确性。阴道镜不能了解宫颈管的病变情况，应刮取宫颈管内组织或用宫颈管刷取材作病理学检查。

３、宫颈活组织检查。为确诊宫颈鳞状上皮内瘤变最可靠方法。任何肉眼可见病灶均应作单点或多点活检。

治疗根据细胞学、阴道镜以及宫颈活组织检查结果决定治疗方法。

CINⅠ：约30％CINⅠ发展为HSIL或宫颈浸润癌，因此需切除可见病灶。对范围小、局限的病灶可采用冷冻治疗（有效率约95％）；范围较大、病灶扩展到阴道（片状或卫星状），或累及腺体的病变可采用激光治疗（有效率约93%）。病灶切除深度应达粘膜下约6~7mm，以便排除宫颈浸润癌。

对无明显病灶，且可随访者可先按炎症处理，2~3月后重复作宫颈刮片细胞学检查，必要时再次活检。

CIN Ⅱ：可用冷冻治疗（有效率约94%左右）。病变范围大可选用激光治疗（有效率约92%）或宫颈锥形切除病灶。

CIN Ⅲ：无生育要求者行子宫全切除术。年轻、希望生育者可行宫颈锥形切除术，术后密切随访。

在此期间如果能够用纳可佳提高宫颈局部的免疫力，就能避免宫颈癌的发生。治疗宫颈上皮内瘤变应做到早期发现、早期治疗。