屈光检查
操作名称：
屈光检查
方法及内容
1．主觉插片法 ①凡有角膜云翳，虹膜粘连，晶体异常或年龄在40岁以上者，可做本法。②查远近视力，必要时查调节近点。③调整试镜架，使瞳孔正位于镜框的中央。④遮盖一眼，在另一眼前用+0.5D球镜-0.5D球镜分别测试，观察视力增进情况。⑤如用+0.5D(或-0.5D)球镜视力增进，则递增凸(或凹)镜度数，直至视力达到正常或再增加度数，视力不能提高为止。⑥如加球镜(+或-)后视力不能达至正常，可再用柱镜或交叉圆柱镜检查，以判断有无散光存在。⑦老视患者应先矫正其远视力，然后根据年龄和工作需要加老视镜片。
2．交叉圆柱镜检法
(1)检查有无散光：将交叉圆柱镜放于眼前，使柄在45°位置，捻转镜柄，翻转镜片，询问被检者捻转前后是否同等清楚，如同等清楚证明90°和180°无散光。然后再将柄置于90°，交叉圆柱镜翻转后，其视力仍同等清楚，则为无散光。在上述翻转过程中如视力不同等清楚，为有散光存在。假设交叉柱镜之“+”号在90°，“-”号在180°时视力清楚者，如为远视散光，其轴必在90°或其附近；如为近视散光，其轴必在180°或其附近。
(2)校对散光的轴位；将交叉柱镜之柄放于镜架上柱镜轴位的延长线上，捻转镜柄，翻转交叉圆柱镜，询问受检者捻转前后的视力情况，如视力同等清楚，说明镜架上柱镜轴位正确。如不同等清楚，即以清楚的一次为准。将镜架上柱镜之轴位交叉圆柱镜同符号的一侧移动5°。再反复试验，直到捻转前后视力同等清楚为止。
(3)校对散光度数：将交叉圆柱镜的轴位与镜架上柱镜之轴相重合。捻转交叉圆柱镜之柄，翻转镜片，询问患者的视力情况，如捻转前后同等清楚，则为原柱镜的度数正确；否则即应以清楚的一次为准，变动原球镜和柱镜之量，如同轴向原柱镜与交叉圆柱镜符号相同，则增加柱镜量，减少球镜度数；如符号相反，则减少柱镜量，增加球镜度数。经反复试验，直至捻转前后视力同等清楚为止。
3．检影验光法
(1)散瞳：①12岁以下儿童一般在验光前3d用0.5％-1％阿托品眼膏散瞳，直至瞳孔散大，对光反应消失，睫状肌完全麻痹。②12-40岁者，用复方托品酰胺液滴眼，5min一次，共3-6次，至瞳孔散大，对光反应消失。如用药后1h扩瞳不够大者，可加用其他散瞳剂。③40岁以上者可用1％-4％新福林液散瞳。④疑有假性近视者，必须用睫状体麻痹剂散瞳验光。
(2)方法：记载散瞳后裸眼视力。暗室内检影，患者与检查者相距1m，令患者注视检查者之前额，用视网膜检影镜或带状检影镜检影，按检影结果查视力，做主觉验光试镜，分别记录矫正视力。7-14d后，瞳孔完全恢复正常时，再行复查。
(3)注意点：①±0.25D以下(球镜或柱镜)或视力无进步及眼底有病变者不做复验。②如怀疑有青光眼者，先排除，后散瞳。⑧检影验光患者视力矫正不到1.0者，可行屈光间质及眼底等进一步检查。
(4)复查：①先查裸眼视力(远及近)。②调整试镜架使符合瞳孔距离。③按检影验光所得结果，将镜片放于镜架上试镜。如有柱镜，应注意其轴有无变动，还应根据患者主诉屈光情况，年龄、职业、戴镜历史、隐斜度数等适当调整镜片。④有视力疲劳症状者，试镜时应戴矫正镜片30min以上，如仍不能减轻症状，可做眼肌检查。⑤开眼镜处方时，应测量及记录瞳孔距离，核对左右眼的镜片度数。⑥1.5D以上者应分别检查看远近时的瞳孔距离，以二者之平均值作为处方之瞳孔距离(老视除外)，配远用及近用双光眼镜者，也应分别测定瞳孔距离。⑦高度屈光不正或屈光参差者，若一时不能接受检影之度数，可酌情按可能接受之度数配镜，并应向患者说明半年后需要再检查及更换镜片。⑧近视眼以度数最低而视力好之度数开处方；远视眼以能接受之最高度数开处方。此原则也适用于其它配镜方法。
4．带状光检影验光法
(1)操作方法：基本与一般点状平面视网膜检影镜检影法相同。采用1m距离。右手执镜柄，推板保持在最高位，示指与内管壁接触，可任意旋转灯座管以改变射入光带的位置。偏动镜柄，同时观察被检眼瞳孔内光带的特征及动向。一般高度屈光不正者，光带较暗较宽，移动慢；低度屈光不正者，光带较亮，较狭、移动快。注意镜柄偏动方向须与光带垂直，例如向左右偏动检查180°子午线上屈光状态时，光带位置应在90°。示指旋转灯座管，检查者观察各子午线上瞳孔内光线有无区别，若无区别，则说明并无散光；若光带宽狭度、明暗度、顺逆动不同，则说明有散光存在，同时能较快地找出互相垂直的二主要子午线的位置。一般只须比较90°与180°子午线及45°与135°子午线上有无差别即可。此法验光一律用球镜。即中和顺动光带用凸球镜，中和逆动光带用凹透镜，直至光带不动达到反转点为止。
(2)定散光轴：一般用顺动光带定轴，因为顺动光带较逆动光带边界明确，较易定轴。定轴时应使瞳孔区的光带狭而明亮。如轴位相符合时，瞳孔区光带与镜架上的光带完全一致，且边界清晰整齐。如不符合时，则瞳孔区光带与镜架上光带不一致，瞳孔区光带倾斜，且边界不清晰，不整齐，这时应旋转灯管方向，使两者相一致起来。此轴位即散光轴位。