淋菌性肛门直肠炎
什么是淋菌性肛门直肠炎
1897年Albert Neisser在患者尿道[2]、阴道及新生儿眼内脓液中找到了淋球菌，故将淋球菌命名为淋病奈瑟菌（Neisseria gonorrhoeae），三年后Leistikow和Loffler在体外分离培养成功。1885年Bumm在人、牛或羊的凝固血清上培养出该菌，并接种于健康人的尿道内亦产生同样的症状，淋球菌作为淋病的致病菌才得以确立。但是淋病与衣原体感染在20世纪初仍混为一谈。对症状较轻，尿道分泌物稀薄者认为是慢性淋病，直到应用青霉素将淋病治愈后，才认识到这种尿道炎为另一种性病。
什么原因引起淋菌性肛门直肠炎人类是淋菌的唯一宿主。淋球菌对低等动物无致病能力，曾多次将人体尿道内含有淋球菌的脓液移植于兔子眼内，试图引起淋球菌结合膜炎，始终未获成功，说明人类缺乏杀灭淋球菌的能力。所以淋球菌只能侵袭人类。对于低等动物并无侵犯能力。
淋菌性肛门直肠炎有什么症状主要见于男性同性恋。妇女多由阴道自身感染所致。表现有里急后重，有脓血便，肛管粘膜充血，脓性分泌物，淋球菌培养阳性。
淋菌性肛门直肠炎需要做哪些检查（一）涂片检查：[1]
取患者尿道分泌物或宫颈分泌物，作革兰氏染色，在多形核白细胞内找到革兰氏阴性双球菌。涂片对有大量脓性分泌物的单纯淋菌性前尿道炎患者，此法阳性率在90%左右，可以初步诊断。
咽部涂片发现革兰氏阴性双球菌不能诊断淋病，因为其他奈瑟菌属在咽部是正常的菌群。另外对症状不典型的涂片阳性应作进一步检查。
（二）培养检查：
淋球菌培养是诊断的重要佐证，培养法对症状很轻或无症状的男性、女性病人都是较敏感的方法，只要培养阳性就可确诊，在基因诊断问世以前，培养是世界卫生组织推荐的筛选淋病的唯一方法。培养阳性率男性80%-95%，女性80-90%。
淋菌性肛门直肠炎如何治疗一、治疗原则：
（一）早期诊断、早期治疗；
（二）及时、足量、规则的用药；
（三）针对不同的病情采用不同的治疗方法；
（四）对性伙伴追踪，同时治疗。
二、治疗方案：
（一）淋菌性尿道炎和宫颈炎：普鲁卡因青霉素Ｇ，480万单位加入100毫升生理盐水静滴；或氨苄青霉素一次口服也可用针剂静滴；或羟氨苄青霉素顿服。对产生青霉素酶的淋球菌（PPNG）、即对青霉素耐药的淋球菌，当耐青霉素淋球菌流行率达到5%以上时使用青霉素应加舒巴坦钠。
（二）淋菌性咽炎：头孢曲松钠静滴；或氧氟沙星口服，一日三次，或复方新诺明1g/次，一日两次，共7日。
（三）淋菌性直肠炎：头孢曲松钠静滴，或乐施福定静滴，或治菌必妥静滴。
（四）淋菌性眼炎成人，水剂青霉素静脉滴注，每日一次，共5日。
（五）儿童淋病体重≥45kg者按成人剂量给药。体重<45kg的儿童按以下方法给药：头孢曲松钠，一次肌肉注射；或乐施福定，一次肌肉注射；或壮观霉素，一次肌肉注射。
淋菌性肛门直肠炎容易与哪些疾病混淆？需鉴别的疾病有：
（一）非淋菌性尿道炎
虽亦有不洁性交史但潜伏期长（1～3周）症状轻微尿道分泌物量少呈浆液性或粘液脓性沙眼原体和解脲支原体为主要病原体少数可由阴道毛滴虫念珠菌或单纯疱疹病毒引起大肠杆菌见于男性同性恋的尿道炎患者淋球菌检查阴性。
（二）非特异性尿道炎
指与性病无关的细菌性尿道炎如继发于包茎的尿路感染或继发于尿道导管插入术和其他尿道器械操作引起的损伤后感染镜检常为革兰阳性球菌。
（三）Reiter综合征
主要症状发生次序为尿道炎结膜炎和关节炎发病与HLA-B 相关病因多为沙眼衣原体（性病型）肠道福氏痢疾杆菌（肠型）偶见于淋菌性尿道炎后发病者尚可伴发脓溢性皮肤角化症（掌跖多见）及环状龟头炎等皮肤粘膜损害。