输尿管结核
【输尿管结核概述】输尿管结核是由于肾结核的结核菌下行至输尿管所引起的结核病变。首先侵犯输尿管黏膜，逐渐侵犯黏膜下层及肌层，并形成溃疡，溃疡基底部纤维化使输尿管管腔狭窄，甚至完全闭塞。
【输尿管结核病因】输尿管结核(tuberculosis of ureter)继发于肾结核，结核分枝杆菌首先侵犯输尿管黏膜，向深部发展达黏膜下层及肌层，最终发生纤维化，致输尿管狭窄、变硬、增粗和僵直，甚至完全梗阻。
【输尿管结核临床表现】病人多有肺结核或肾结核病史。早期有尿频、尿急、尿痛和血尿症状。晚期输尿管梗阻可出现腰痛，甚至皮肤窦道，伴低热、乏力等消耗症状。有严重肾积水时，可以触及增大的肾脏，肾区有叩痛。
【输尿管结核治疗】治疗首先是抗结核药物的应用，手术治疗方法取决于输尿管病变的部位长度和肾功能情况。坚持联合用药和足够长疗程是治疗彻底鵻的关键。
1.抗结核药物治疗：是最主要措施具体同肾结核药物治疗方法。
2.手术治疗：术前术后均应用抗结核药物，原则同肾结核鵻具体手术方法
(1)病变段切除火罐网，行输尿管-肾盂或输尿管-膀胱吻合。
(2)长段输尿管狭窄患肾功能良好时鵻可行输尿管全长切除＋回肠代输尿管术
(3)长段输尿管狭窄患肾功能差或已自截应行肾输尿管全长切除。
【并发症】
结核性输尿管狭窄的主要并发症是造成上尿路梗阻、肾积水晚期导致肾功能衰竭。
【鉴别诊断】
1.输尿管肿瘤 输尿管肿瘤中常见良性病变为输尿管息肉，恶性病变为输尿管癌。与输尿管结核均引起病变以上输尿管扩张，肾积水和肾功能减退。输尿管肿瘤的特点是病人多以无痛性血尿就诊；排泄性及逆行性尿路造影显示输尿管病变处有充盈缺损，病变以上输尿管扩张，其黏膜光滑，不像输尿管结核那样病变范围广泛，呈虫蚀状、串珠状改变。输尿管可因积水而呈S样改变，但无僵直的表现；尿液中脱落细胞检查可阳性鶒。
2.输尿管炎性狭窄 由非特异性感染引起健康搜索，多继发于肾盂肾炎、膀胱炎http://www.huoguan.com排泄性和逆行性尿路造影显示输尿管炎症部位局限性狭窄，狭窄部位以上输尿管扩张、肾积水，应加以鉴别。但肾盂、肾盏无破坏性改变；尿液细菌培养阳性而结核分枝杆菌培养阴性鶒。膀胱镜检查膀胱黏膜有水肿、充血，但无结核结节、肉芽创面和溃疡。其临床表现为输尿管炎特点由于输尿管蠕动而发生阵发性绞痛。而输尿管结核以尿频尿急、尿痛为主要临床表现两者有区别
3.输尿管周围炎 输尿管周围炎病因不明。其病变发生为腹膜后纤维组织增生，增生的组织包绕一侧或双侧输尿管。常见于输尿管肾盂交界处和髂血管分叉处。但也可以累及盆腔以上输尿管甚至肾脏由于纤维组织包绕输尿管导致输尿管狭窄，输尿管僵直，肾积水，两者需加以鉴别火罐网。输尿管周围炎少见，较少有尿频、尿急、尿痛，排泄性及逆行性尿路造影显示输尿管向中线移位，管腔变细，但输尿管管腔光滑，无虫蚀状及串珠状改变http://www.huoguan.com肾内无破坏病灶；膀胱镜检查膀胱黏膜无结核结节肉芽创面和溃疡；尿液检查脓细胞少见无米汤样脓尿。