癃闭
癃闭
以小便量少，点滴而出，甚则闭塞不通为主证的一种疾患。病情轻者涓滴不利为癃，重者点滴皆无称为闭。癃闭有虚实之分，实证多因湿热、气结、瘀血阻碍气化运行；虚证多因中气，肾阳亏虚而气化不行。癃闭常见以下证型：①膀胱湿热型癃闭。兼见尿黄灼热，口苦口粘，舌红苔黄腻，脉数。治宜清利湿热，乃用八正散。②肺热壅盛型癃闭。兼见咳嗽气促、咽干口渴、苔薄黄、脉数。治宜清肺利水，方用清肺饮。③肝郁气滞型癃闭。兼见口苦易怒、胁腹胀满、舌红苔薄黄、脉弦。治宜疏肝行气利水，方用沉香散。④瘀血内阻型癃闭。兼见小腹胀痛，舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩。治宜化瘀利水，方用代抵挡丸。⑤肾阳虚衰型癃闭。兼见面白肢冷、神疲腰酸、舌淡脉细。治宜温阳利尿，方用济生肾气丸。⑥中气不定型癃闭。兼见小腹坠胀、神倦纳少、气短声微、舌淡脉细。治宜化气利水，方用补中益气汤合玉苓散。
病名。出《素问·五常政大论》。《灵枢·本输》称为闭癃。《类证治裁·闭癃遗溺》：“闭者小便不通，癃者小便不利。”凡小便排出甚少或完全无尿排出者，统称癃闭。可由肺热壅盛，热结膀胱，水道阻塞，气虚，肝郁气滞，阴液不足，肾阳虚衰，转胞等所致。肺热壅盛，失于肃降，不能通调水道，下输膀胱，则见小便点滴而下，或全然不通，并伴有呼吸急促，咽干，烦渴欲饮，苔薄黄，脉数等症。治宜清肺润燥，通利水道。方用清肺饮。或用探吐法。热结膀胱，气化失调，则小便量少而热赤，甚至闭塞不出，小腹急满胀痛，渴不多饮，舌苔黄，脉数，治宜清热通利。方用八正散、通关瞿麦汤、滋肾通关丸等方。败精瘀血阻塞水道，则见尿闭不出，或滴沥而下，或见瘀点，脉细涩或细数。治宜行瘀散结，通利水道。方用代抵当丸、桃仁承气汤、牛膝膏、蒲灰散等方。气虚、气滞、阴液不足、命门火衰、转胞所致者，详见气虚小便不利、气闭小便不利、阴虚小便不利、阳虚小便不利等条。
癃闭治疗的辨证论治
膀胱湿热【证见】 小便点滴不通，或量极少而短赤灼热，小腹胀满，口苦口粘，或口渴不欲饮，或大便不畅。舌质红苔黄腻，脉滑数。
【治法】 清热利湿，通利小便。
【方药】
1．主方八正散(陈师文等《太平惠民和剂局方》)加减
处方：滑石30克，木通、车前子各10克，篇蓄、瞿麦各15克，知母、黄柏、栀子、大黄各12克。水煎服。
2．中成药
(1)通关滋肾丸，每次9克，每日2次。
(2)分清五淋丸，每次1袋，每日2～3次。
3．单方验方：通闭方(薛吉楝《新中医》1988．10)
处方：肉桂、知母、黄柏、生地黄、竹叶各10克。水煎服。
肺热壅盛【证见】 小便癃闭，咽干，烦渴欲饮，呼吸急促或有咳嗽。舌苔薄黄，脉数。
【治法】 清肺热，利水道。
【方药】
1．主方清肺饮(李用粹《证治汇补》)加减
处方：黄芩、桑白皮、栀子、麦冬、茯苓、北杏仁各12克，木通10克，车前子18克。水煎服。
2．中成药参照膀胱湿热型中成药。
尿路阻塞【证见】 小便点滴而下，或尿如细线，甚则阻塞不通，小腹胀满疼痛。舌质紫暗，或有瘀点，脉涩。
【治法】 行瘀散结，通利水道。
【方药】
1．主方代抵当丸(王肯堂《证治准绳》)加减
处方：当归尾、桃仁、红花、茯苓、车前子、泽泻各15克，大黄12克，穿山甲20克。水煎服。
2．中成药
(1)前列通片，每次4片，每日3次。
(2)复方淋通片，每次6片，每日3次。
3．单方验方
(1)益母皂角汤(隋殿军等《当代中国名医秘验方精粹》)
处方：益母草30克，皂角刺、赤芍、乌药各10克，土茯苓、蒲公英、车前子、玉米须各20克，甘草梢5克。水煎服。
(2)浮小麦(隋殿军等《当代中国名医秘验方精粹》)
处方：浮小麦200克，微炒，煎汤频饮。
中气不足【证见】 小腹坠胀，时欲小便而不得出，或量少而不畅，精神疲乏，食欲不振，气短而语声低细。舌质淡苔薄白，脉细弱。
【治法】 升清降浊，化气利水。
【方药】
1．主方补中益气汤(李杲《脾胃论》)加减
处方：黄芪、党参各30克，白术15克，升麻9克，柴胡、当归各12克，陈皮、肉桂各6克，泽泻18克，甘草5克。水煎服。
2．中成药补中益气丸，每次9克，每日3次。
3．单方验方益气通关汤(张升平《山东中医杂志》1984．．4)
处方：黄芪60克，冬葵子、党参各20克，茯苓12克，白术、知母、石花各10克，柴胡、升麻、肉桂各6克，通草、甘草各3克。水煎服。
肾阳气衰【证见】 小便不通，或点滴不爽排出无力，面色发白，腰膝冷痛。舌质淡，脉沉弱。
【治法】 温阳益气，补肾利尿。
【方药】
1．主方济生肾气丸(严用和《济生方》)加减
处方：熟地黄、山药、泽泻、巴戟天、茯苓各15克，肉桂6克，山茱萸、熟附子各12克，车前子、牛膝各12克，牡丹皮10克。水煎服。
2．中成药金匮肾气丸，每次9克，每日2次。
3．单方验方温阳利尿汤(赖天松等《临床奇效新方》)
处方：附子、桂枝、党参、白术、乌药、木香、五味子、麦冬、竹叶各10克，猪苓、茯苓各20克，泽泻40克。水煎服。
癃闭治疗的其他疗法
1．外敷法
(1)独子蒜头3个，栀子3枚，盐少许，捣烂后摊于纸上，贴敷脐部。
(2)食盐250克，炒热，布包熨脐腹，冷后再炒热敷之。
(3)葱白500克，捣碎后加入麝香少许，拌匀，分2包。先取一包敷脐上，热熨约15分钟，再换一包，以冰水熨15分钟，交替使用，直至小便流通。
2．流水诱导法 使病员听到流水的声音，诱发尿意，使其随之解出小便。适用于神经官能症引起的尿闭。
3．针灸推拿 针刺足三里、中极、三阴交、阴陵泉等穴，反复捻转提插，强刺激。体虚者可灸关元、气海。也可采用少腹膀胱区按摩。
4．预防调护
锻炼身体，增强抵抗力，保持心情舒畅，切忌忧思恼怒。 消除各种外邪入侵及湿热内生的有关因素，如忍尿、过食肥甘、辛辣、酒、纵欲、过劳等。 积极治疗淋证和水肿等原发病。
5．葱叶导尿
将葱叶除去尖头，做成管子形状。顺尿道直插，轻吹另一头，方可治愈。