颌面整形
颌面整形介绍颅颌面美容手术主要是指改变脸形的各种手术：如高颧骨降低手术、下颌角肥大手术（方脸改瓜子脸）、颏部水平截骨前移手术（矫正小下巴）等等。这些手术操作精细，要求手术器械精良，术者必须同时具备雕塑家一样的艺术审美观和一流的外科手术技巧。在人们刚刚开始尝试这些手术时，由于器械的限制和经验的不足，为了更好的暴露手术区，往往需要从面颈部皮肤直接切口，以降低难度，这种术式存在很多不足。随着手术器械改进得越来越精巧，人们的经验也逐渐丰富，上述三种常用的改脸型手术已经可以只通过口腔内切口来完成，大大降低了手术风险，手术效果也越来越好。
以下颌角肥大手术为例。常规下颌角截骨术有口内切开法、口外切开法和口内口外联合切开法。手术时应用微型摆锯、骨凿或咬骨钳去除肥厚宽大的下颌角。这几种方法均有其适应范围及优缺点，如口内切口法切口隐蔽，面部无手术痕迹，但切除骨量较少，手术并发症较高（如面神经总干或及分支损伤造成面瘫或局部面瘫，面动脉、颈外动脉、下牙槽动脉损伤造成大出血等），以韩国为例，该手术并发症的发生率为3.6％。口外切口法发并发症相对略低，去除的骨量也较大，但切口暴露，术后有切口疤痕。口外切开法下颌角肥大（方脸改瓜子脸）手术还有一个非常危险的并发症?D?D神经损伤，手术可能会损伤面神经下颌缘支，导致颈阔肌的中上部分、降口角肌和降唇肌瘫痪，面部变形（特别是面部有表情动作如微笑等时）和不对称。
口内切开法不留皮肤疤痕，是比较理想的手术入路，但必须降低口内切开法的手术风险，提高手术效果。现在，我们采用口腔内手术入路，用带护套的铣骨旋转锉替代损伤和风险相对较大的锯、钻、凿、钳咬，可以高质量低风险地完成高颧骨降低手术、下颌角肥大手术和下巴成型等手术。这种中国整形专家发明的全新颌骨三维立体塑形手术，其核心是应用中国颌面整形专家发明的专利铣骨设备，对颌骨进行三维立体磨塑，由于其对颌骨磨削范围及骨去除量远大于传统截骨术的截骨范围，故其颌骨整容效果也较截骨术发生了革命性变化。因其完全放弃了摆锯、骨凿、咬骨钳的使用，故其手术安全性也大大提高，手术并发症的发生率仅为0.11％。这种全新的颌骨整形手术现已逐渐成为国际整形界替代传统截骨术（即韩式截骨术）的标准术式。
这种颌骨三维立体塑形手术还有一个显著的优点，就是手术可以不在全麻下进行，避免了全麻术中的风险和全麻术后喉头水肿等不适。本术式可在局麻或静脉镇定镇痛加局麻下完成，术后不需要经历全麻术后复苏过程。病人除了不用担心术中的不适外，术后通过应用“止痛泵”，可以完全避免术后疼痛。“止痛泵”能在术后48小时内持续、微量地给予止痛药，使病人的术后恢复处于一个愉快的状态。
术后5天就可以拆除绷带出院，此时术区软组织的肿胀并未完全消退，手术的效果此时只显示80-90%，最好的手术效果要在半年之后才能显现出来。
颌面整形的美学标准面部额头、眉毛到鼻尖、鼻尖到下巴，上中下三部分应该基本等距离，而面部的宽度则大约相当于5个眼睛的宽度。现代医学精确表述为1：1.618，即颅面各部分器官比例符合黄金分割率。医生会以黄金分割比例和人群测量系数在电脑里设计出精确的模型，然后根据受术者的具体情况做手术。其严肃和精确程度远远超过我们的想象[1]。
除了医学的精确标准之外，整形医生通常还要考虑民族和文化的影响。正规的医院会根据人群测量系数为患者提供参考，通常与人群测量系数越近，就越接近大众的审美观。因此，颌面整形并不是如我们想象般的那样简单，需到正规专业权威的整形医院手术，效果会更有保证。
颌面整形项目颌手术:1、下颌缩小术 2、隆颌术
颧骨手术:1、缩小颧骨 2、颧骨扩大术
前颌整形: 1、无颌整形 2、下颌不对称矫正 3、做成尖下颌的前额整形
颜面不对称矫正
前额整形:1、使前额丰满的前额整形 2、所想突出前额的前额整形手术。 3、前颅骨肿瘤整形
事故后变形／先天性锥形
面部吸脂整形:1、苹果脸面部吸脂整形 2、双下巴面部吸脂整形 3、脸部脂肪分布不均匀
下颌骨局部去除整形手术相关探讨
胡文广
面部整形手术中，下颌角局部去除或适度修整在现行术比中已经占到了很大一个比例，但下颌角截骨抑或磨骨或外层骨板分层去除等手术方式相对于经验丰富的专家教授来说已经达到了很高的境界，甚至于用不到十分钟就可以完成单侧骨体的修整。毕竟我们是生活在一个共享的社会，因此这个手术的年轻化施术、过程简便、安全有保障、效果明显就成了我们年轻医生们必须拥有的技巧法宝。
根据国内众多知名教授的手术过程，现总结如下内容展示下颌角手术的相关细节。至于表述内容的完善程度和技术差异请予以包涵，并衷心感谢老一辈专家教授的无私传授。
下颌角手术对于整形外科医生来说并不是什么大手术，因此并不难做，但难就难在一个过程当中的技术娴熟和沉着稳定、术前的解释说服、手术设备的配套得理、术中情况的应急处理等等，一般来说下颌角手术是容易做，好做，做得越多越难做，但经验就越积越丰富。
手术分步骤进行：
首先要对手术对象有一个客观评价，条件状态了解于心并作相关纪录。针对个体情况确定手术方案，酬情确定骨体取出分量，如何去除？更应该与客户说明术后效果，让他们对自己的要求有一个明确的方向和了解。原则之一是在允许情况下尽量多留少取，如何取？取下颌角？颊脂肪垫？还是咬肌？所有被取掉的实体都会产生一个效果，也都是创造美的因素所在，必须考虑其必要性。
二、手术器械准备：针对手术方案和手术习惯选择好要用的手术器械，韶山市夏龙医疗器械制造有限公司制造的“夏龙磨骨机”就是专门针对于去骨手术而设计的，是根据手术医生的习惯而配置了以磨骨为主的旋转锉磨骨系统；以截骨为主的摆动锯、往复锯（锉）、弯钻等专业的配套器械，可以根据去骨量来决定用磨还是用锯的方式来解决，该产品还综合了冷光源、注水降温恒力泵和各式配套拉钩、分离器等，已经在国内各省各专业医院普遍使用。手术的成功及手术速度手术器械也起到了相辅相承的作用。
三、消毒：受术者在铺巾、接受常规的涂搽消毒后眼部涂膏贴膜保护，鼻沿、口腔等部位满位涂擦，注意防止纱球带过多液体溢流。
四、确定麻醉方式：如果病人是全麻的话密切与麻醉师配合，心电监测仪监护到位，随时注意病人情况，但一般来说采用局部麻醉配合静脉给药来做手术做起来会方便得多，但要注意口腔内污液被吞或被吸入肺部造成呕吐或窒息。
五、切口：从第三颗牙开口到第八颗牙，注意下刀时顺着牙龈顶部一两毫米开口，切实注意不要误伤到颏神经，也可以根据习惯自行设计开口，但不必一味的强调微创，切口越小越是盲视范围广，技术要求越高，拉钩、刀具等进出越困难，风险越高。
六、分离：左手用四指托住下颌角下沿，右手用骨膜分离器沿切口分离牙周软组织，再用咬肌分离器大面积分离至下颌下沿、下颌升支，此时左手要根据右手的用力程度及方向随时跟进保护，防止分离器插穿骨膜造成出血。外层骨板被分离后改用下颌内侧分离器插入创口内伸到下颌下缘底，轻轻勾住下颌体将分离器前端拐入下颌内侧沿，左手摸住分离器前端，右手进行前推或后拉，进行下颌内侧的骨体与软组织分离。此时动作要连贯，用力适当，当分离器进入下颌内侧后要根据骨体形态进行适当的用力方向或角度变换，但切忌胡拉乱扯造成误伤软组织，此中有出血风险存在，要切实注意。
七、去骨：器械准备安装好，脚踏开关放置于方便位置，用磨的方式做的话先用左手握持保护拉钩伸入切口内将软组织与骨体分开并形成一个空腔，置于需磨骨的位置但不与骨面接触，抓紧手机头踏住脚踏开关，在旋转锉呈高速旋转的状态下轻轻接触骨面，有骨屑排出时呈反时钟方向稍用力逐层磨削骨面，此时要掌握好旋转锉头、保护套与骨面的角度，角度适当才可以达到满意的切削效果。磨骨顺序：骨体全部暴露后确定用截骨或磨骨方式来进行。口内切口局麻下做下颌角用麻的方式来做较为安全，也不存在废液进入气管的风险。左手用下颌光导吸水拉钩将软组织与骨体尽量分开，用圆柱球头锉头伸入切口内，根据去骨量将要去掉的骨体与保留的骨体之间用锉头头部磨一条痕出来，基本确定去骨量，做到心中有数，然后将锉头往下颌角深处（要去掉骨体的约中间位置）逆时钟方向逐层降低骨面，外层骨极被磨断骨松渗出点点 点时要保留部分就不要再了，只能层层往要去掉的骨体磨层逐渐加深，当内层骨板被磨到很白很硬几乎快透明了时即可用小骨锤和骨凿轻轻取出小骨块，改用“u”形锉将下颌角外侧底端尖角部分稍作修磨，外侧骨板末端倒圆。如颏孔周围有要磨的话用微形锉修磨，值得注意的是所有锉头的修磨动作必须是在可视的情况下操作进行，不允许在盲视下侥幸估测磨削，因为锉头转速高如不注意则会产生缠绕等危险，只有您的专注才有手术的完善，所有自动化的误导都有不现实的事例，但手术容不得稍有闪失，做完一侧后纱布块填堵后进行另一侧修整，并注意两侧基本对称。假如是用截骨的方法作，摆动锯、往复锯和弯钻就得起到主要作用，切口分离完全后先用定量截骨旋转锉在要截骨的骨板上划一条深3—5毫米深槽，此时外层骨板基本被磨断，再用摆动锯或弯钻沿深槽中缝摇摆锯切或铣削。但此时要注意一点刀具的角度要一边移动一边调整弧线角度，防止圆锯片的宽平面误导和弯钻移位方向将下颌升枝不要锯切的位置锯断，另要特别注意的是要注意锯片底部盲视下下颌骨内侧软组的安全，基本锯断后（内层骨板不可完全锯断）用骨凿插入槽内用骨锤轻轻分离并取出，因为锯断的断面较厚，所以改用往复锯将下颌缘适度修圆或用微型锉修整其它需要修整的位置。
八、去软组织，根据需要去除颊脂肪垫或部分咬肌，但要考虑到咬肌的萎缩如无必要就不要去除。
九、该去的都去了，除骨术基本就完成了，取出填塞的纱布，从内到外逐渐缝合，快剩下几针时适当放置负压引流条（针筒）两侧各一个后完全缝合。
十、包扎，用预先准备并剪好的棉垫铺于下颌两侧，不够厚处加纱布垫以增加截骨处的压力。注意鼻孔处的压力病人要觉得舒适后扎紧固之并固之好引流针筒。
十一、护理得当，给消炎药及输适当营养液，医嘱明确，术后不得用手将伤口处揉擦造成二次分离，三个月内不得咬硬物等。
术前注意事项1、无重要脏器的器质性病变，如心脏病、肝炎、肾炎、肺炎等疾病。
2、无口腔感染源，如牙周炎、口腔溃疡等。
3、手术前进行血、尿的常规化验检查，做胸透和心电图等常规健康检查。
4、进行“下颌骨曲面断层”和下颌骨侧位像X线片的检查。
术后注意事项保持口内清洁防止手术后感染，术后6小时后可以进流食，如牛奶、果汁、肉汤等。12小时后可以进半流食，如酸牛奶、鸡蛋羹、面汤、稀饭等。以后逐渐过渡到正常饮食，但一个月内不应吃过硬及辛辣刺激性的食品。注意要和主治医生随时沟通。
颌面整形备忘录1.不要期望过高 很多人以为通过颌面整形就能达到想象中的完美脸型，但事实上是不可能的。因为脸型除了受到颧骨、下颚骨的影响外，整体的颅骨构造都会对其产生影响，单纯削减下颚骨或者颧骨只能局部改变，如果想达到标准的瓜子脸，要对整个颅骨构造进行重组，但这样显然不切实际。
2.手术并非即时见效 虽然颌面整形是目前改脸型最直接有效的办法，但也并非手术后马上就能看到效果。因为术后会有一个伤口的肿胀期，从外观上看面部宽度改变并不明显，有的甚至会更宽。这个时期一般持续3个月左右，随着肿胀的消退，手术效果才会逐渐显现出来。
3.术后合理选择饮食 术后当天疼痛较明显，一般在两个星期或一个月后疼痛症状会消失。在这个过程中，要格外注意饮食。刚做完手术的两三天要吃流质食物，减少对骨骼和咀嚼肌的损伤。之后可以开始吃些带渣的东西。对于特别坚硬的东西，如小核桃等，术者一旦在咀嚼时发现疼痛感，就不要继续吃。通常情况下，一个月以后就可以正常饮食。
4.常规收费 颌面整形是整容手术中较大型、难度系数也较大的一种，收费较高，一般一个部位(包括颧骨或下颚骨的两侧)的重整需要10000元左右。
常见问题术后一般肿胀多长时间？
术后一周以后一般急性水肿基本消失，但仍会有一些轻微肿胀，一般需要一个月左右恢复，但一般不会影响到正常生活和工作。要完全彻底恢复则可能需3－6个月。
术后有可能感染吗？如感染了怎么办？
有可能感染，感染率在1－2％左右。但感染并不可怕，一般通过引流、冲洗和抗菌素的应用可很快控制和痊愈，不会影响手术效果。
是不是颧骨肥大都应该做颧骨整形呢？
颧骨肥大症是我们东方人常见的症状，尤其在我国南方高颧骨脸型的人较多。高颧骨有的是遗传的关系，属于先天颧骨肥大，而有的人只是因为较瘦，显得颧骨突出，也有的人由于面颊部凹陷，太阳穴处低平，相对地突出了颧骨，这后两种人都不能说是颧骨肥大症。不需要做颧骨手术，而是解决消瘦和太阳穴（颞部）和颊部凹陷低平问题就可以改善颧骨外突的外观了。
颧骨畸形术后疗效评定标准是什么？
有关颧骨畸形（包括先天性或后天性）术后评定标准，国内外尚无统一标准一般认为从以下几个方面作为综合性评价： 1.两侧颧骨轮廓对称； 2.颧骨突出高度适度； 3.颧面部丰满度与肤色； 4.未遗留后遗症，因颧骨部位属于美容手术，术后必须达到美容效果。