自体脂肪隆胸
自体脂肪隆胸历史介绍
丰乳术或隆乳术（mammary augumentation）是整形外科最常见的一项美容手术，自其诞生以来，充填材料就成为了焦点问题。在经历石蜡、硅油等多种材料的常识，目前硅凝胶和盐水已逐步为大家所接受，但相关并发症（包括挛缩，变形、变硬、渗漏，手感不自然）等问题仍困惑着求医者和医生们。因此，当人们意识到自体脂肪有可能成为丰乳的材料时，立即受到求医者和施术者的欢迎，并赋以了极大期望。该胖的地方胖起来，该瘦的地方瘦下去，这一变废为宝，脂肪组织合理“调配”，近乎完美的治疗理念，不可置疑地成为了整形学界的追求和发展趋势。
应用自体脂肪颗粒移植治疗组织缺损和发育不良，已有较长的历史，最早Neuber（1893年）和Lexer（1910年）就有报道，1950年Peer的研究发现移植的脂肪颗粒，在体积和重量上多减少50%以上，坏死的脂肪颗粒往往引起纤维囊性化和假性囊肿。此外，在治疗中还存在液化、坏死、感染等情况，这些使得医生们不敢问津。特别是上世纪60年代，硅胶假体的出现，使自体脂肪颗粒移植研究基本停止。80年代脂肪抽吸技术的出现，使大量自体脂肪获得不但成为可能，而且十分方便、快捷。学者们开始重新研究这一获得容易、供源充足、具良好组织相容性的组织充填材料。Carpaneda（1994年）和Guerrerosantos（1996年）通过实验证实，血供丰富条件下，移植的自体脂肪颗粒是可以存活的，虽在具体病理过程上仍有一些争议，但基本否定了“移植脂肪颗粒不能存货”的观点。Eppley和ayhan（2001年）进一步常识，通过动物实验来发现促进脂肪颗粒存活的活性因子和药物。至此，自体脂肪颗粒移植。又成为整形外科医师治疗相关畸形和不足的常用方法。特别是对于面、体部软组织凹陷、半面萎缩等的治疗，取得十分良好的疗效，并逐渐成为首选治疗。
而对于丰乳治疗，有许多成功的报道（Coleman1995年, Eppley1992年，Bircoll1987年，戚可名2002年），也有不满意的报道（Arsek1991年，Carraway1990 年）。但总的来说，Shai(1999年)的方法，渐渐为人们所认可并成为主流方法，得到广泛实践。其技术核心是在于，在体外处理过程中的脂肪颗粒保存于营养液中，通过离心来筛选相对完好的脂肪颗粒和多层次、多隧道的注射移植方法。对于注射量，有建议一次60~80ml（戚可名等）、也有160~180 ml（Chaichir1989）报道。但通过文献回顾，我们必须明确的是，自体脂肪颗粒移植虽以经过近20年的实践、应用、获得许多良好的疗效，并成为一种十分说欢迎的方法。但对于其核心问题，如影响脂肪颗粒成长的因素，以及移植脂肪在体内的转归，，我们仍不清楚。一方面，医生们深受自体脂肪颗粒移植应用成功的鼓舞，另一方面又先陷于对成活率和远期疗效的把握缺乏，特别是一些并发症，如纤维囊性化，及其对乳房肿块诊查的影响，已使个别国家和地区，要求暂停自体脂肪移植丰乳治疗。对此，可以说是质疑，抑或是发展，是目前我们对这一治疗方法放弃或继续发展的关键时期。
从这项技术来说，存活足够量（体积）的脂肪，和避免脂肪坏死的纤维囊性化，是取得疗效和进一步发展的关键。也就是说，在近期的研究工作中，要提高存活率，降低坏死和纤维囊性化，需努力了解以下几方面的问题：
1）如何筛选用于移植的脂肪颗粒，Von(1994年)提出的前脂肪细胞理论，是目前这一方面最有价值的研究之一。有学者认为，离心管中下层脂肪颗粒中富含前细胞脂肪，是首选的移植对象。当然，如何快速无创的去除创伤的脂肪颗粒和组织碎片、血块，也是一亟需解决的基本问题。同时，研究上述问题的一个基础，即如何检测、评价拟移植的脂肪颗粒的活性，相关检测方法，也有待于建立。可以想象，如果对拟移植的脂肪颗粒是否具有活性都无从了解，则无法评价、比较各筛选方法和注射移植方法的疗效；
2）脂肪颗粒移植后转归的病理生理，这是脂肪移植丰乳治疗的问题，与治疗身体其他部位的组织凹陷不同，脂肪颗粒移植丰乳，需要较大的量，需多次累加注射移植，在技术上不但要避免液化、坏死，且要尽可能避免出现纤维囊性化。从目前来看，纤维囊性化不但影响乳房的手感，并且影响对乳房包块的诊断，是目前影响这一治疗前景的主要问题。因此，了解、研究脂肪颗粒，这一不同于皮肤、骨骼的人体能量储存的组织，在移植中的病理、生理转归，以及在新的受区的组织关系的构建，对于明确移植方法、技术、位置，有着极其重要的意义；
3）移植脂肪组织纤维囊性化的影像学研究和治疗，以处理治疗不理想病例。
从目前情况来看，自体脂肪颗粒移植丰乳暂不宜作为一项推广普及的技术，其治疗仍应限于有技术和有经验的几个中心，待一些经验和技术能得到较好的总结、规范，相关问题得到明确，方能以专题培训方式，予以推广。
自体脂肪隆胸
是从身体腰、腹、臀、腿等脂肪较丰厚的部位的脂肪颗粒移植到胸部的一种隆胸术。手术将隆胸者本身的多余脂肪用细针吸出，活化办理成纯净脂肪颗粒，通过微型管针分条理均匀注入隆乳区使之成活。不开刀、不出血，丰胸成效真实自然，同时又达到了减肥塑身的成效。
一、自体脂肪隆胸手术适应症：
胸部发育扁平，或者乳房松弛下垂，但腰腹，下半身脂肪较多的女性。
1、先天性或后天性(外伤、烧伤、药物使用)身体软组织发育不良者；
2、身体某部位在周径和体积上不对称者；
3、身体需要注射移植部位非纤维收缩因素导致的局部凹陷者；
二、术前注意事项：
1、术前进行体检，确保自身身体健康、精神正常，并能正确看待手术效果，且无严重器官疾病、无出凝血疾病、无糖尿病及免疫性疾病及神经运动功能障碍；
2、施行手术部位无局部感染病灶；
3、术前半月禁服无抗凝血药物及阿斯匹林；
4、女性患者尽可能避免月经期，术前洗澡，保持清洁。
三、术后注意事项：
1、术后尽可能减少活动，以利于恢复及消肿，但无须卧床休息；
2、术后半个月内尽可能使用弹力绷带，抬高患肢，避免血肿，帮助收紧皮肤；
3、遵照医嘱口服消炎药3～5天；
四、优点
一、瘦身丰乳一举两得；
二、疤痕不明显，仅留下针孔痕迹；
三、手术简单，术后恢复快；
四、可以反复多次注射，手术安全可靠；
五、因是自身脂肪无排异现象，故术后手感好，无真假之虑。
六、自体脂肪隆胸是不会引起人体的内分泌环境的改变，对乳腺本身不会产生伤害，对今后的生育、哺乳，不会有不良的影响。
七、自体脂肪隆胸是把多余的脂肪移植到乳房内，手感柔美，形态真实，肌肤细腻，并且患者对用自身脂肪移植增大的乳房的真实感受更好。
八、自体脂肪隆胸是应用注射的方式，手术简单，痛苦小，术后无任何疤痕。手感真实，乳房柔软有弹性。
九、自体脂肪隆胸对局部脂肪较多堆积的人，可以起到减肥的作用，对整形形体可以进行再次塑造，从此拥有一个曲线动人、凹凸有致地性感身材。
五、缺点
一、最大的缺点是吸收率高如果吸收率的问题能够很好解决它将是一种非常理想的隆胸方法。
二、其次取决于脂肪的质量大腿臀部的脂肪颗粒较小致密其脂蛋白活性较高移植后成活率较高腹部脂肪质量较差移植后成活率较低。
三、取决于每次的注射量每次注射的量越大存活率也就越低。
自体脂肪隆胸成功的关键自体脂肪隆胸时由于注入的是活的脂肪细胞，因此脂肪细胞的吸取和处理过程很重要，包括肿胀液的配制、吸管的选择、负压的调节、清洗液温度的控制。脂肪细胞注入后，血供的重建是成活的关键，必须控制每点的注入量。所以，手术时精确控制每点脂肪细胞的注入量，提高成活率，减少术后吸收是重要的环节之一。
自体脂肪隆胸脂肪供区的选择由于人体不同部位的脂肪组织的脂蛋白酶（Lipoprotion Lipase LPL）的活性存在差异。发现大腿部位的脂肪组织的脂蛋白酶的活性高于其他部位。LPL的活性高，有利于移植脂肪细胞的再生成活。大腿及臀部的LPL活性最高，依次为下腹部、上腹部递减。根据这项研究以及这些部位的深层脂肪分布，故宜在躯干的下半部首选作脂肪移植的供区。
自体脂肪隆胸禁忌症1、乳房组织有炎症及手术切口邻近部位有炎症者。机体其他部位有活动性感染病灶者[1]。
2、乳房内有异常包块或腋窝淋巴结肿大者。
3、重要脏器有病变或糖尿病不能耐受手术者。
4、患免疫系统或造血系统疾病者。
5、瘢痕体质或异常体质、过敏体质者。
6、妊娠期或哺乳期。
7、乳癌术后复发或有转移倾向者。
8、乳房下垂明显者。
9、心理准备不足或有不切合实际的要求者。
10、精神疾病患者[2]。
11、未成年女性，不宜手术。