吸入性糖皮质激素

吸入性糖皮质激素（ＩＣＳ）

1.定义ＩＣＳ是目前控制气道炎症最有效的药物，可供选择的药物有丙酸倍氯米松（ＢＤＰ）、布地奈德（ＢＵＤ）和氟替卡松（ＦＰ），以定量气雾剂、干粉剂或溶液吸入。

2.使用开始使用ＩＣＳ时，一般给予较高剂量，以求迅速控制哮喘症状，３～６个月后可逐渐减至最低维持剂量。对季节性哮喘可在该季节到来前２周给予ＩＣＳ，季节过后停药。坚持按医嘱使用ＩＣＳ和按需吸入短效β受体激动剂（ＳＡＢＡ），可使大多数轻、中度哮喘患者达到完全和良好控制的目标。

3.组合应用实例ＩＣＳ＋长效β2受体激动剂（ＬＡＢＡ）

ＬＡＢＡ是最强的支气管扩张药。ＩＣＳ与ＬＡＢＡ分别作用于哮喘发病的不同环节，具有互补和协同效应。

临床应用的ＬＡＢＡ包括沙美特罗和氟莫特罗。前者起效缓慢，作用时间不受剂量的影响，后者具有长效和速效的特点。

目前认为，吸入ＩＣＳ和ＬＡＢＡ是治疗哮喘最有效的方法，ＩＣＳ和ＬＡＢＡ的复合吸入剂氟替卡松／沙美特罗和布地奈德／氟莫特罗在临床的应用更为广泛。

ＩＣＳ加ＬＡＢＡ虽可显著改善哮喘的控制率，但仍有部分患者要按需使用ＳＡＢＡ，而且仍有哮喘急性加重的危险。为此，英国心肺研究所Ｂａｒｎｅｓ指出，用同一个吸入器进行布地奈德／氟莫特罗维持＋按需使用ＳＡＢＡ治疗更为有效和方便，有助于实现哮喘防治目标。

ＩＣＳ＋茶碱类

低剂量ＩＣＳ＋茶碱可缓解轻中度患者的哮喘症状，改善肺功能及降低气道高反应性，其疗效相当于２倍剂量的ＩＣＳ。当轻中度哮喘患者吸入低剂量ＩＣＳ不能控制症状时，也可加用缓释茶碱。

ＩＣＳ＋白三烯受体修饰剂

白三烯受体修饰剂有扎鲁司特和孟鲁司特，与单用低剂量ＩＣＳ相比，低剂量ＩＣＳ＋孟鲁司特可显著改善肺功能，减轻日间哮喘症状和夜间憋醒次数。但后者治疗慢性持续哮喘的疗效不如ＩＣＳ＋ＬＡＢＡ。另外，该类药物对某些类型的哮喘（如阿司匹林过敏性哮喘）疗效可能更好。