胎儿臀位

简介臀位是常见的异常胎位之一。妊娠30周前臀位较多，不应视为异常；30周后多能自 然回转成头位，持续呈臀位者约占分娩总数的3-4％。臀位分娩对胎儿危险性较大， 易发生脐带脱垂、胎臂上举、后出头困难等。臀位处理不当时易造成死产、新生儿窒息、 颅内出血、产伤等。其围产儿死亡率比枕前位高3-8倍。臀位以骶骨为指示点，分骶左 前、骶左横、骶左后、骶右前、骶右横、骶右后六种方位。根据先露的种类又分单臀位 (又称腿直臀位)、完全臀位(又称混合臀位或复合臀先露)及不完全臀位。

形成原因臀位是最常见的异常胎位。形成臀位的原因主要有：

（1）胎儿在官腔内活动过大，比如产妇腹壁松弛、羊水过多或胎儿较小等，使胎儿在官腔内活动过于自由；

（2）胎儿在官腔内活动受限，比如初产妇腹壁紧张。双胎、羊水过少及子宫畸形等，影响胎头不能自然下转;

（3）胎头衔接受阻，比如骨盆狭窄、头盆不称、前置胎盘、软产道阻塞及脐带过短等；

（4）胎儿畸形，如脑积水、无脑儿等，皆不易以胎头衔接入盆。这些原因通过妇科及B超检查大多能够及时发现并妥善处理。

建议去医院，请妇产科医生根据的具体情况进行处理。

诊断依据（一) 临床表现

1．症状臀位因先露部不规则，易发生胎膜早破、脐带脱垂，以不完全臀位为多 见。活跃期后易发生子宫收缩乏力。

2．体征 (1)腹部检查子宫呈纵椭圆形，胎体纵轴与母体纵轴一致，宫底部可触及圆而硬的 浮动感胎头，腹部一侧为胎背，另一侧为胎儿肢体；若为骶前位，胎背较清楚；骶后位 时，则胎儿肢体在前方，胎背触不清。先露部为软而形状不规则的胎儿臀部，胎心音在脐平或略上方最响。若胎头与胎体在一直线上，胎头在宫底部正中，则单臀位可能性大。

(2)肛门检查肛门检查时触及先露部为软而不规则的胎臀或胎足，如先露部位置 高，肛门检查时往往触不清，而需进一步作阴道检查。

(3)阴道检查 宫口扩张2厘米以上，胎膜已破者，可触及胎臀处肛门、坐骨结节， 外生殖器。根据骶骨的位置决定胎方位。

(二) 超声波检查 B型超声波测定胎头位置可确诊，并可进一步测定胎头双顶径，了解胎儿的大小，胎头有无仰伸，有无脐带绕颈等。

(三)X线检查如需同时了解骨盆大小者，可作X线 检查协助诊断。

鉴别诊断(一) 与颜面位鉴别 详见47．4．4节“颜面位”。

(二) 臀位足先露时应与胎手鉴别 但胎手先露者为肩先露，故腹部检查呈横产式，胎足与胎手的区别在于：①足趾短而齐，趾间张开度小，趾两端不易拼拢；手指长，指间张开度大，指两端易拼拢；②各足趾端上可连成一直线，手指端连线则成弯形；③足跟处突出，足跟与连接部(小腿)垂直。