筋膜间隔区综合征
疾病概述在肢体骨和筋膜形成的间隔区内，因各种原因造成组织压上升，致血管受压，血液循环障碍，肌肉、神经组织严重供血不足，甚则发生缺血坏死，最终导致这些组织功能损害，由此而产生的一系列症候群，统称为筋膜间隔区综合征。
病因病机筋膜间隔区保持一定的压力，称为组织压或肌内压。当间隔区的容积突然减小（外部受压）或内容物突然增大（组织肿胀或血肿），则肌内压急剧上升，使血管、神经及肌肉组织遭受挤压。其发生原因有以下几种：
1．肢体外部受压：创伤骨折后，包扎过紧过久，肢体被重物挤压；昏迷或麻醉时，肢体长时间受自身体重压迫等，使筋膜间隔区容积变小，引起局部缺血。
2．肢体内部组织肿胀：骨折严重移位或巨大血肿，肢体挫伤，毒蛇或虫兽伤害，剧烈运动或长途步行，均可使肢体内部组织肿胀，导致筋膜间隔区内压力升高。
3．大血管受阻：筋膜间隔区内血管受压或受阻而缺血，继而组织发生水肿，使间隔区内压力逐渐增高。形成缺血一水肿恶性循环，最后导致肌肉坏死，神经麻痹。通常缺血30分钟，即发生神经功能异常；完全缺血12～24小时后，则发生肢体永久性功能障碍，出现肌肉挛缩、感觉异常、运动丧失等表现。
疾病分类1.前臂间隔区综合征：
①背侧间隔区肿胀，组织紧张，有压痛，伸拇及伸指肌无力，被动屈曲拇指及手指时引起疼痛。
②掌侧间隔区肿胀，组织紧张，有压痛，屈拇及屈指肌无力，被动伸拇及伸指均引起疼痛，尺神经及正中神经分布区的皮肤感觉麻木。
2.小腿间隔区综合征：
①前侧间隔区压力增高时，小腿前侧肿胀，组织紧张，有压痛，伸趾肌及胫前肌无力，被动屈趾引起疼痛，腓神经深支分布区的皮肤感觉麻木。
②外侧间隔区压力增高时，小腿外侧肿胀，组织紧张，有压痛，腓骨肌无力，内翻足部引起疼痛，腓神经的浅支和深支分布区的皮肤感觉麻木。
③后侧浅部间隔区压力增高时，小腿后侧肿胀，有压痛，比目鱼肌及腓肠肌无力，背屈踝关节时引起疼痛。
④后侧深部间隔区压力增高时，小腿远端内侧，跟腱与胫骨之间组织紧张，有压痛，屈趾肌及胫后肌无力，伸趾时引起疼痛，胫后神经分布区的皮肤感觉丧失。
临床表现1.局部症状：
①疼痛：剧烈疼痛可视为该综合征的最早而且可能是唯一的主诉。
②肤温升高：皮肤略红，肤温稍高。
③肿胀：早期并不显著，但患部有严重压痛，并可感到局部组织张力增高。
④感觉异常：受累神经支配的区域出现感觉过敏或迟钝，晚期感觉消失。
⑤肌力变化：肌力初则减弱，进而功能逐渐消失。
⑥患肢远侧脉搏和毛细血管充盈时间：发病时可在其远侧摸清动脉的搏动，毛细血管充盈时间仍属正常。若任其发展，肌内压继续升高，远侧脉搏也将逐渐微弱，肢体苍白或紫绀，直至无脉。
2.全身症状：
发热、口渴、心烦、尿黄、脉搏增快、血压下降等，在已发生肌肉坏死的情况下才出现。
疾病检查1.理学检查：
筋膜间隔区组织压测定，如正常前臂筋膜间隔区组织压为1.2kPa，小腿为2kPa，如组织压超过2.67～4kPa者，即须严密观察其变化。当舒张压与组织压之间的差只有1.33～2.67kPa时，则有紧急切开深筋膜的指征。
2.影象学检查：
超声多普勒检查若出现肢体血循环受阻图象，可作为临床诊断参考。
3.实验室检查：
当筋膜间隔区内肌肉发生坏死时，血液化验白细胞增多，血沉加快。严重时尿中出现肌红蛋白，电解质测定可出现高钾低钠等现象。
治疗方法1.切开减压法：
疑有筋膜间隔区综合征的肢体，不可将其抬高，因为抬高患肢后将降低局部血压，可使症状加重。促使该征形成。确诊后，最有效的办法是立即切开深筋膜，解除间隔区内高压，阻断缺血一水肿恶性循环。疗效取决于切开的时间和范围。在时间上，越早越好；在范围上，须将全间隔区肌腹部筋膜充分切开。这样可使间隔区内组织压力下降，防止组织坏死，同时有利于静脉回流，促进动脉的血运，使小动脉开放，组织重新获得血流供应，从而消除缺血状态．
（1）切开位置
沿肢体纵轴方向作切口，深部筋膜切口应与皮肤切口一致或略大，以便充分暴露肌肉组织，上臂和前臂均在旁侧作切口，手部在背侧作切口，大腿应在外侧切开，小腿应在前外侧或后内侧切开。
（2）切口范围
应切开每一个受累的肌筋膜间隔区，否则达不到减压的目的。小腿切开减压时，可将腓骨上2／3切除，以便将小腿4个筋膜间隔区充分打开。
（3）切开后处理及注意事项
①尽量彻底清除坏死组织，消灭感染病灶。
②切口创面可用凡士林纱布、生理盐水纱布或生肌象皮膏加珍珠粉换药。如切口不大，可待其自行愈合或行二期缝合，若创面较大，肉芽新鲜，可采用植皮术以促进愈合。
③严格无菌操作，预防破伤风及气性坏疽。
④切开后伤口不可行加压包扎，以防再度阻断血循环。
⑤注意观察伤口分泌物的颜色，并将分泌物送细菌培养，以便选用适当抗生素。
2.中医治疗：
（1）中药治疗
根据《伤科补要》的辨证施治原则，筋膜间隔区综合征常用的方剂有四物汤、桃仁四物汤、复元通气散．参黄散、复元活血汤、紫金丹等。
①瘀阻脉络型：治宜活血化瘀，疏通脉络。方用圣愈汤加减。
②肝肾亏虚型：治宜补肝益肾，滋阴清热。方用虎潜丸加减．外治可选用八仙逍遥汤、舒筋活血洗方或旧伤洗剂，熏洗患肢。
（2）理筋手法
轻症筋膜间隔区综合征用理筋手法治疗效果较好，重症则疗效欠佳。步骤是先用摩、揉、捏等手法，由浅入深，反复施行3～5分钟，然后逐一揉、捏每个手指或足趾，并被动地做伸指（趾）动作，以患者略感疼痛为度，不宜用暴力强行被动伸指（趾）。继而推、摩、揉腕或踝关节，最后以双手揉搓前臂或小腿，以放松挛缩肌群。
3.练功及牵引疗法：
上肢可用健手协助患手作伸指、伸腕、握拳动作，也可两手相交，掌心向下或向前作翻腕动作。下肢可练习伸趾、屈趾及躁关节背伸、跖屈活动。
将患肢置于支架上牵引，亦有一定疗效。每次约半小时左右，如牵引过程中手指发麻或发紫，可放松休息片刻再继续牵引。