慢性再障性贫血

慢性再障性贫血起病和进展较缓慢，病情较急性型轻。

一、慢性再障性贫血的症状：

1、贫血：慢性过程，常见苍白，乏力、头昏、心悸、活动后气短等。经输血症状改善，但维持时间不长。

2、染：高热比急性型少见，感染相对容易控制。

3、出血：出血倾向较轻，以皮肤出血为主，内脏出血少见。久治无效的晚期病人有发生脑出血者。此时，病人可出现剧烈的头痛和呕吐。

二、慢性再生障碍性贫血的实验室检查：

1、血象

①血红蛋白及红细胞为正色素正细胞性贫血。血红蛋白多在50g/L左右。

②网织红细胞＜1%。

③白细胞及分类：多数在（2－3）×10/L，中性粒细胞多在10×10/L左右，分类计数淋巴细胞的比例增高。

④血小板：多数在30×10/L左右。

2、骨髓象：大疗分骨髓增生不良（涂片后于玻片上也有很多油滴，不易干燥）。增生不良部位淋巴细胞比例增高，网状细胞及浆细胞亦常增多，巨核细胞减少或缺如。若增生良好，则粒细胞系统比例下降，红细胞以晚幼红为主比例下降，巨核细胞减少。

三、国内慢性再障性贫血的诊断标准：

1、临床表现：发病缓慢，贫血、感染、出血均较轻；

2、血象：血红蛋白下降速度较慢，网织红细胞、白细胞、中性粒细胞及血小板值常较急性再障为高；

3、骨髓象：①3系或2系减少，至少1个部位增生不良，巨核细胞明显减少；②骨髓小粒中非造血细胞及脂肪细胞增加；

4、病程中如病情恶化，临床、血象及骨髓象与急性再障相同，称SAA－Ⅱ型。

四、慢性再障性贫血的治疗

1、激素的治疗

雄性激素类药物

丙酸睾丸酮：每次50～100mg，每日肌内注射1次。

康力龙：每次2～4mg，每日3次，口服。

羟甲雄酮：每日15～60mg，分2～3次口服。

2、骨髓兴奋剂

①硝髓士的宁：方法为肌内注射5天，间隔2天，重复进行，直至缓解。

②一叶萩碱，成人每日8～16mg，肌内注射，小儿酌减。连用1.5～2个月，可出现疗效，疗程

不得少于4个月。

③莨菪类药物 主要是解除骨髓微环境的血管痉挛，调整其血流灌注，从而改善造血微环境。

3、微量元素类药物

①氯化钴：钴能抑制细酶，使细胞缺氧，从而刺激肾脏增加红细胞生成素的产生。

②免疫调节剂 主要药物为左旋咪唑。疗程为3个月以上。

③肾上腺皮质激素。

五、慢性再障性贫血的预后与转归

慢性再障性贫血起病相对缓和，并发感染出血症状不甚严重，但治疗显效时间较长，予以补肾活血等中药或雄激素治疗，大部分患者可使病情缓解，有效率在80%左右，预后良好，但若误于施治，可迁延不愈，甚可转为重型再障，严重影响患者的生存。