丛集性头疼
丛集性头痛引起的原因该头痛又称为组织胺性头痛而组织胺与过敏反应有重要关系这种过敏反应为I型变态反应花粉霉菌虾鱼及蜂毒等作为抗原刺激浆细胞产生IgE抗体此抗体与靶组织中肥大细胞或血液中嗜碱性粒细胞结合当再次接触这些抗原即可导致细胞脱颗粒释放出组织胺这些介质使靶细胞的平滑肌痉挛微血管扩张血管通透性增加血浆外渗和组织水肿腺体分泌增加而产生一系列临床表现
王维治主编的《神经病学》认为本病可能与下丘脑功能障碍有关
丛集性头痛的表现及诊断本病多见于青年(20～40岁)男性为女性的4～5倍一般无家族史疼痛多见于一侧眼眶或(及)额颞部一般无前兆可从鼻旁烧灼感或眼球后压迫感开始可伴同侧眼结膜充血流泪眼睑水肿或鼻塞流涕等有时出现瞳孔缩小头痛侧眼睑下垂脸红颊肿等症状在丛集发作(数周至数月)期内一次接一次成串发作表现短暂得极剧烈单侧持续的非搏动性头痛且始终为单侧头痛病人坐立不安或前俯后仰地摇动部分病患用拳击头部以缓解疼痛每次发作持续数分钟至2小时会自行缓解几乎每日同一时间(常在晚上)发作, 从睡眠中痛醒许多病人常在每年春季和(或)秋季发作一两次发作期病人间歇期数月到数年其间症状完全缓解约10%的病人有慢性症状
丛集性头痛应该做哪些检查？1.颅脑CI或MRI排除颅内外其他引起头痛的器质性疾病功能MRI显示发作期同侧下丘脑灰质激活
2.做组织胺试验可诱发典型疼痛即可诊断
鉴别诊断(一)与偏头痛鉴别
丛集性偏头痛发作与典型偏头痛容易鉴别但是与非典型性偏头痛(如普通型偏头痛面部偏头痛等)常不易鉴别普通型偏头痛发作时有部分患者有视觉障碍或其它血管痉挛的表现头痛常是普遍性而不限于一侧也没有连续和密集发作的特点面部偏头痛有些患者头痛的部位虽然也在面部或与丛集性头痛的部位一样但疼痛一般较轻而持续时间较长当然有关组织胺的检查可以帮助进一步诊断
(二)与血管性头痛鉴别
丛集性头痛发病机制是患者头痛时头颅外动脉扩张现象因此传统上列为血管性偏头痛特殊类型但本头痛与内分泌紊乱无明显关系更年期发作不见减少发作时血浆中5-羟色胺并不减少而组织胺升高由于颈部血管对组织胺超过敏反应所致紧张饮酒服用硝酸甘油可以激发亦有人认为缺氧也可以诱发
丛集性头痛可以并发哪些疾病？发作时多伴有患侧鼻塞流涕流泪结膜充血
头痛发作时用镇痛安定类药物效果不佳吸氧(100%氧气8~10L/mim, 10~15min);舒马普坦或二氢麦角胺可迅速缓解头痛;泼尼松40~60mg/d口服 1周典型可见戏剧性改善疼痛可在数小时内多可在2d内消退第2周逐渐减量停药
发作期预防复发：美西麦角2~8mg口服, 1次/d;钙离子拮抗剂(异博定缓释型)
预防夜间发作：睡前用麦角胺直肠栓剂&二氢麦角胺皮下注射
丛集性头痛应该如何预防？避免诱因使本病复发患者应注意饮食禁酒保持心境平和