瘢痕子宫
目前，剖宫产作为一种解决难产及解除母婴危险状态的方法在各级医院已相当普及，随着产科检测方法的改进及对高危妊娠认识的提高，也由于孕妇及医务人员本身及社会方面的原因，剖宫产率大大提高，在有些医院甚至可高达30%～40%，但随之而来的手术并发症问题越来越多，特别是对剖宫产术后再次妊娠的妇女影响应该引起医务人员的高度重视，以减少不必要的医疗纠纷。
1 剖宫产术是早期妊娠胎盘绒毛植入的高危因素
胎盘植入是产科少见的严重并发症，绝大多数只有在妊娠晚期及足月分娩时才被发现，妊娠早期胎盘绒毛植入极为罕见，可引起过期流产或（及）在人工流产术中发生致命性大出血，甚至绒毛穿破子宫浆膜引起腹腔内出血、急腹症等。国内曾有报道早孕人工流产时因胎盘绒毛植入而发生大出血切除子宫的报道 ［1］ 。
1.1 胎盘绒毛植入的发生机制 ［2］ 胎盘绒毛植入是妊娠罕见的并发症，实际发生率很难统计，因为有一部分治疗的病例不能行病理检查而得不到明确诊断。绝大多数胎盘植入都是在足月分娩处理第三产程时才发现。早期妊娠发生胎盘植入更为罕见，但对孕产妇的影响有时则是致命的。
生理情况下，在孕卵着床及胎盘形成过程中，大量的滋养细胞弥漫性浸润胎盘床，这时子宫内膜间质转化成富有糖原的蜕膜细胞。随着滋养细胞浸润越多，间质蜕膜化的程度就越大。因此，一般认为，蜕膜形成是为了抑制滋养细胞进一步的浸润。在胎盘植入的病例中，子宫内膜间质蜕膜缺乏或有缺陷，受精卵如在此处着床，间质不能充分蜕膜化，一方面屏障作用消失，不能阻止滋养细胞的浸润;另一方面胚胎绒毛在蜕膜化不良的组织中难以得到良好的血液供应，而发生植入。可见，子宫黏膜缺乏或缺陷是胎盘植入的病理基础，因此，所有子宫内膜疾病都容易发生胎盘植入，包括黏膜下子宫肌瘤、子宫瘢痕、子宫肌瘤剔除术后或残角子宫切除术后及有刮宫、徒手剥离胎盘、子宫内膜炎病史等。剖宫产术后的子宫瘢痕处内膜局部常有缺损，受精卵在此着床时也不能进行充分的蜕膜化，或原着床在正常的子宫内膜，在发育过程中，滋养细胞扩张到蜕膜化不良的子宫内膜部位。因此，孕卵在剖宫产术后瘢痕局部子宫内膜缺陷处着床时，极易发生胎盘绒毛植入。
瘢痕子宫患者前置胎盘的发生率增高近5倍，同时低置胎盘可增加胎盘植入的危险性。在一些文献的报道 ［3］ 中，早孕胎盘植入的病例均有剖宫产病史。可见剖宫产术后的子宫瘢痕患者，如孕卵着床在子宫下段将来可能发展为前置胎盘，也可发生早中期妊娠的胎盘植入。
1.2 胎盘绒毛植入的临床特点 剖宫产史:剖宫产史是胎盘绒毛植入的高危因素，其子宫瘢痕处常有子宫内膜的缺陷。胎盘植入合并前置胎盘的危险性取决于以前剖宫产的次数 ［3］ 。停经后阴道出血:绒毛滋养细胞浸润子宫肌层，常可使局部血管破坏而发生出血。刮宫术时出现难以控制的大出血，由于滋养细胞及（或）绒毛的侵蚀，局部组织常发生出血和坏死，刮宫时易于损伤较大的血管而出血难止，常需行子宫切除手术止血。子宫穿破、腹腔内出血:由于胎盘绒毛浸润及穿透子宫浆膜层导致子宫穿破。早期妊娠胎盘植入发生自发性子宫穿破、腹腔内出血、急腹症;在刮宫时发生子宫不完全穿破。
1.3 胎盘绒毛植入的处理方法 胎盘植入可发生致命性大出血，临床上多需子宫切除术才能奏效。有些文献中报道，早期妊娠胎盘植入的病例均最终行子宫切除。保守性治疗或保守性手术治疗止血是否在一些病例中可行，有待于积累更多病例。