美克尔憩室
美克尔憩室 （Meckel憩室）
【概述】
美克尔憩室（Meckel′sdiverticulum）又称回肠远端憩室，在胚胎发育期间，中肠原以卵黄管与卵黄囊相通，约于胚胎第5周末，胎盘的血循环已经形成，不再需卵黄囊，故卵黄管的体腔部分即开始变细逐渐闭合、萎缩成一条索以后即被吸收。如卵黄管有一部或全部萎缩闭合不全，就能产生各种类型的卵黄管异常，有脐肠瘘、脐窦、脐茸、卵黄管囊肿、美克尔憩室及脐肠索带。
卵黄管先从脐端开始向肠端萎缩退化，若脐端已退化，肠端未退化则形成一盲囊，称为回肠远端憩室，1809年美克尔（Meckel）对这种先天性畸形，在胚胎学和临床方面作了详细的描述，因而称之为美克尔憩室。
位于回肠末端靠近回盲瓣，常常感染发炎甚至并发穿孔，因靠近回盲部，不易于阑尾炎区别。
【临床表现】
正常人群中美克尔憩室的发病率为2％，有憩室的人多数终身无症状，若发生症状，半数以上发生在3岁以下婴幼儿，一旦发生症状就很严重，多需手术治疗。美克尔憩室只有发生合并症时才出现症状，合并症中以小肠梗阻（30％）、急性消化道出血（40％）和急性憩室炎（20％）为主。
1.肠梗阻 憩室所致肠梗阻主要为低位，且多为绞窄性，与其它粘连索带所致小肠梗阻难于鉴别。憩室作为起点内翻所引起的肠套叠多在手术中或手术后检查病理标本时始能确定。
2.急性憩室炎 临床表现与急性阑尾炎难以鉴别，其肌紧张及压痛点比较靠脐，肛查直肠右侧壁触痛不明显，在憩室炎并发穿孔时，可出现气腹。亦可出现小肠梗阻症状，乃由于憩室炎引起的粘连性肠梗阻。
3.消化道出血 多见于婴幼儿，一般无前驱症状，突然大量便血，伴或不伴有腹痛，多为暗红色全血便，可持续2～3天。如出血不止，小儿则出现贫血甚至休克现象。多数病儿经输血及其他支持疗法后，便血可以暂时停止，但不久又可复发。
【病理变化】
憩室一般位于距回盲瓣20～100cm回肠系膜对缘，长约2～5cm。憩室顶端常游离于腹腔内也可有残余索条与脐部相连，肠襻可环绕索带扭绞或被索带压迫而引起肠梗阻。憩室顶部也可与其他肠襻粘连而发生肠梗阻。有时以憩室为起点内翻引起肠套叠。
憩室壁包含三层即浆膜、肌层和粘膜，粘膜通常为回肠粘膜，约有50％含迷生异位组织如胃粘膜和胰腺组织，这些组织能分泌盐酸和消化酶，可腐蚀憩室和其周围组织，使其发生溃疡出血与穿孔。
憩室也可因本身扭转、蛔虫或异物进入而发生梗阻及急性炎症、坏死和穿孔。
【诊断及鉴别诊断】
术前确诊为美克尔憩室并发症比较困难，因此在右下腹炎症、小肠低位梗阻以及下消化道出血（特别是有复发2～3次的病史）时，均应考虑憩室并发症的可能性。为了确诊，可用同位素99锝（99Tc）扫描，对美克尔憩室内有异位胃粘膜者，可显示憩室内有放射性浓集区。上节所述各症经非手术疗法不能奏效时，均需手术治疗，手术时如发现病变与原拟诊断不符时，须仔细检查回肠末端距盲肠100cm处，以确定有无憩室并发症。
【治疗说明】
回肠远端憩室并发症不论那一种均须手术切除憩室。如因其他腹部疾患进行手术时发现憩室，病儿条件许可时，尽可能将憩室切除，以防后患。对便血病例，初次发作时可给输血及支持疗法，不能止血或出血量较大、较急或多次复发者，均宜剖腹探查，寻找出血原因，并止血。
【预后说明】
回肠远端憩室合并症50％发生在3岁以下婴幼儿时期，诊断虽较困难，然近年来由于诊断技术的提高，能得到早期诊断、早期治疗，死亡率已由6％～7％下降到1％～2％。