减肥手术
一、肥胖的病因：人类肥胖的病因迄今尚未阐明，有若干因素需要考虑，如遗传、神经系统、饮食生活习惯、代谢紊乱。特别是能量供需失调，以及内分泌调节功能失常等。具体发病机制是一致的，即饮食能量入量多于机体消耗量，形成过剩，过剩的能量以脂肪形式储存于机体，脂肪组织增多，形成肥胖。
二、诱发肥胖的因素：1 、遗传因素肥胖常与遗传有关。据统计，双亲体重正常其子女肥胖发生率为10％；双亲中一人肥胖，子女肥胖发病率为50％；
双亲均肥胖，子女肥胖发病率高达70％。同卵孪生儿在同一环境成长，其体重近似；即使在不同环境成长，其体重差别也小于异卵孪生子之间的差别。肥胖患者不但肥胖具有遗传性，而且脂肪分布的部位及骨胳状态也有遗传性。肥胖的遗传倾向还表现在脂肪细胞数目和（或）细胞体积增大。2 、饮食、生活习惯及社会环境因素肥胖者往往有饮食增多史，食量较大，喜食甜食或每餐中间加食引起能量过剩。在同等热量情况下，有睡前进食及晚餐多食的习惯。体力活动过少或因骨折、结核、肝炎或其他原因而卧床休息，热量消耗少而引起肥胖。尤其人到中年以后，体力劳动量逐渐下降，常常脂肪壅存在腹部与臀部。大部分人停止有规律的运动以后即发展成肥胖。此外肥胖者之能量消耗与正常人有明显差别，休息及轻微活动时动用能量较正常人少；同样饮食情况下合成代谢较正常人亢进；基础代谢率相对较低，造成能量消耗较少，引起肥胖。
社会环境改变和肥胖发生有一定关系。解放前，由于生活水平低，肥胖发生率很低。解放后，随着生活改善，肥胖发生率急剧增加。家庭教育与儿童肥胖有关。研究发现独生子女或一家中最小子女容易肥胖。主要原因是错误认为婴儿喂养越胖越好，小孩从哺乳期就营养过度；过分溺爱，养成不良习惯，如零食尤其是糖果甜食太多；不必要的营养药物刺激食欲，增大食量；缺乏必要的体育锻炼。现已公认儿童营养过度是造成儿童及成年后肥胖的主要原因。3、 下丘脑与高级神经活动因素饱食中枢位于下丘脑腹内侧核，摄食中枢位于下丘脑腹外侧核，它们之间有神经纤维联系，在功能上相互调节、相互制约。动物实验证明，这两个中枢受机体内糖、脂肪及氨基酸的影响。所以当下丘脑病变或体内某些代谢改变时可影响食欲中枢发生多食，产生肥胖。这是下丘脑综合征的主要原因。单纯性肥胖时多认为下丘脑有功能性改变。
大脑皮层高级神经活动，通过神经递质影响下丘脑食欲中枢，在调节饥饿感和饱食方面发挥一定作用。精神因素常影响食欲，食欲中枢的功能受制于精神状态。当精神过度紧张而肾上腺素能神经受刺激伴交感神经兴奋时，食欲受抑制；
当迷走神经兴奋而胰岛素分泌增多时，食欲亢进。已知刺激下丘脑腹内侧核促进胰岛素分泌，故食欲亢进；刺激腹中核则抑制胰岛素分泌而加强胰升血糖素分泌，故食欲减退。表明高级神经活动是通过植物神经影响下丘脑食欲中枢及胰岛素分泌，进而产生多食肥胖或厌食消瘦。4、内分泌因素除下丘脑因素外，体内其他内分泌激素紊乱也可引起肥胖。其中胰岛素变化被公认为肥胖发病机制中最关键的一环，其次为肾上腺皮质激素的变化。
（一）胰岛素胰岛素是胰岛β细胞分泌的激素。其功能是促进肝细胞糖元合成，抑制糖异生；促进脂肪细胞摄取葡萄糖合成脂肪，抑制脂肪分解。后两作用在肥胖症发病机制中特别重要。肥胖症者胰岛素分泌特点为：①空腹基础值高于正常或正常高水平；②口服葡萄糖耐量试验过程中，随血糖升高，血浆胰岛素更进一步升高；③血浆胰岛素高峰往往迟于血糖高峰，故在餐后3～4小时可出现低血糖反应。近年还发现肥胖病人胰岛素受体数量及亲和力均降低，存在胰岛素不敏感性和抵抗性。由于存在胰岛素不敏感和抵抗，为满足糖代谢需要，胰岛素必须维持在高水平，而高胰岛素血症对脂肪细胞和脂肪代谢来说，会使脂肪合成增加，分解减少，使肥胖进一步发展。肥胖症者体重减轻至正常后，血浆胰岛素水平及胰岛素受体可恢复正常，表明这种改变是继发性的。
（二）肾上腺糖皮质激素肾上腺糖皮质激素是肾上腺皮质束状带分泌的激素，在人体中主要为皮质醇。单纯性肥胖者可有一定程度的肾上腺皮质功能亢进，血浆皮质醇正常或升高；而在继发性肥胖中，柯兴综合征血浆皮质醇明显增高。
由于血浆皮质醇增高，血糖升高，引起胰岛素升高，后者导致脂肪合成过多，形成肥胖。由于躯干及四肢脂肪组织对胰岛素和皮质醇反应性不同，故呈向心性肥胖。
（三）生长激素生长激素是垂体前叶分泌的一种蛋白质激素，具有促进蛋白质合成，动员储存脂肪及抗胰岛素作用，但在作用的初期，还表现为胰岛素样的作用。生长激素与胰岛素在糖代谢的调节中存在着相互拮抗作用。如果生长激素降低，胰岛素作用相对占优势，可使脂肪合成增多，造成肥胖。现已证实肥胖病人生长激素基础水平降低以及精氨酸、低血糖、饥饿和体育活动等刺激条件下分泌反应也是低水平的，结果在饥饿和体育活动时大量能量就不能来自脂肪分解。如禁食2天，正常人血浆生长激素从10微克/升上升到15微克/升，而肥胖者从2微克/升升至5微克/升。这种变化会随着肥胖消失而恢复正常。
（四）甲状腺激素甲状腺激素与肥胖症的关系尚不明确。肥胖者一般不存在甲状腺功能异常，即使肥胖者基础代谢率可能比正常人稍低，也不代表甲状腺功能低下。偶见两者合并存在。
（五）性腺激素男性激素主要为睾丸酮，90％以上由睾丸合成和分泌。在女性可由卵巢、肾上腺皮质合成和分泌少许。雌激素和孕激素，主要由卵巢合成和分泌。性激素本身并不直接作用于脂肪代谢。
女性机体脂肪量多于男性，女性机体脂肪所占百分率明显高于男性，皮下脂肪除个别部位外，一般比男性相应部位厚度增加一倍。在妇女妊娠期、绝经期、男性或雄性家畜去势后均可出现肥胖。但其机制尚不清楚。有认为绝经期肥胖与垂体促性腺激素分泌过多有关。动物去势后胰岛增生肥大，胰岛素分泌增多，促进脂肪合成。除少数性腺功能低下性肥胖外，一般肥胖者不存在性激素分泌紊乱。
（六）胰高血糖素胰高血糖素由胰岛α细胞分泌，其作用和胰岛素相反，抑制脂肪合成。肥胖病人胰高血糖素是否有紊乱，有待研究。
（七）儿茶酚胺儿茶酚胺是由脑、交感神经末梢、嗜铬组织主要是肾上腺髓质生成的，能促进脂肪分解，大脑皮层通过儿茶酚胺及5羟色胺调节下丘脑功能，交感神经通过儿茶酚胺调节胰岛素分泌。肥胖病人脂肪组织对儿茶酚胺类激素作用不敏感，但体重减轻后可恢复正常。
三、吸脂减肥手术:脂肪抽吸术历经三十余年，其技术已逐渐完善，只要施术者经过严格的培训，选择适宜的患者，具有完善的设备，脂肪抽吸术一般来说是完全可靠的，术后满意率较高。但近年来屡有严重并发症的发生，一是非正规整形美容医师者或技术不熟练的整形美容医师所造成；二是技术本身可能具有缺陷。因此应到正规医院，选择技术精湛的整形美容医师实施脂肪抽吸术。1、 脂肪组织的再生或复发及代偿性肥大增生在正常体重的人体，采用外科方式去除部分脂肪组织并不改变机体的能量代谢平衡，代谢效率不增高，因而不会发生脂肪组织的再生。临床观察发现一般情况下，脂肪抽吸术后脂肪不会发生再生以及未抽吸部位脂肪细胞的代偿性肥大或增生。在患者体重大幅度增加的情况下，抽吸部位的皮下脂肪组织厚度可能增加，但增加的幅度小于未抽吸部位。至于术后“反弹”应是指部分脂肪组织去除后，原有部位的脂肪组织肥大增生，并超过去除前的体积或厚度。例如脂肪抽吸所导致的凹陷，“反弹”后高于周围组织，临床尚未发现此种现象。2、对人体健康的影响目前认为超重和肥胖是中国人心血管疾病的危险因素，而且可以加重糖尿病、高血压、脑卒中等疾病的症状。无论男女，脂肪沉积于躯体上部者，其心血管疾病的危险率增高，腰（经脐周径）／臀（臀部最大周径）比例大于1（男性）或0.8（女性）者，缺血性心脏病和脑血管病发病率增高。其理论基础是因为腹部脂肪细胞生物活性高于臀部脂肪细胞，大量脂肪酸经门静脉进入血液循环，导致各种相关疾病。因此，经脂肪抽吸去除部分脂肪组织后，可以降低相关疾病的发生。尤其是抽吸腹部的脂肪组织后，降低了心血管疾病的发生。现有的实验表明脂肪抽吸后血浆胆固醇浓度降低，有利于机体的健康。
近期的临床研究表明肥胖者去除大量皮下脂肪组织，术后6周至4个月下降，静态能量消耗、呼吸商无变化；体脂肪重下降，躯体四肢的周径减小，血生化及心脏功能改善，可减少肥胖导致的不良后果；此外非抽吸区域的皮下脂肪体积亦减少，减少了心血管疾病发病率及致死率。
患者须知3、接受脂肪抽吸术所需要做的准备首先应接受医师的身体检查及化验检查，以确定身体状况符合手术及麻醉的要求。其次应与医师协商所要抽吸的部位，您可提出自己最想改善的部位，医师会根据局部检查的情况从专业角度给您提出建议，最终双方应达成共识，明确抽吸部位。还要选定脂肪抽吸的方式方法。
四、术前准备1、做好心理准备，在全面了解脂肪抽吸信息的基础上，确定自己是否接受脂肪抽吸。
2、术前2周应停用一切与手术无关的药物，尤其应停止服用阿司匹林、口服避孕药物、β受体阻滞剂、三环类抗抑郁药物、减肥药物、西米替丁及中草药。以免影响凝血机制、麻药的代谢，导致出血、局麻药物中毒。服用任何药物都应告之医生，若患有疾病不允许停用上述药物，则应推迟手术时间，待病情好转，能够停止服用治疗性药物时再考虑实施手术。勉强实施手术，可能造成严重并发症乃至死亡的发生。
关于抗生素及镇静止痛药物，则应根据所采用抽吸方法、麻醉方式而定。注射器法脂肪抽吸术只要认真选择患者、遵循无菌无创原则及分部位多次抽吸，其创伤小，仅有一个或两个小针孔与外界相通；加之肿胀液本身可能具有抗感染作用，术后感染机率很低，使用抗生素弊大于利，故毋需使用。采用肿胀技术，麻醉效果完全，术后止痛时间可持续12～20小时，一般不需服用镇静及止痛药物，应避免服用安定，以免影响利多卡因的代谢。电动法、超声波等脂肪抽吸术以及大容量脂肪抽吸术后感染几率增加，应预防性应用抗菌药物。手术当天，疼痛较重者可服用止痛药物，但禁用安定，以免掩盖利多卡因的中毒症状及竞争性抑制利多卡因的代谢。
术前2周戒烟，术前7天戒酒。以免影响伤口愈合。术前选购好适宜的弹力服装，弹力适中，能够长期穿戴。
手术前一晚，若紧张、焦虑可口服一片安定。
采用全身麻醉或局部神经阻滞麻醉应听从麻醉医师的建议，常规禁食禁水。若采用注射器法序列脂肪抽吸，手术当日应穿着较为宽松的服饰，并进食流食，如牛奶、豆浆等，不要禁饮食；拍摄术前照片，拍摄时应清除化妆、摘掉眼镜及装饰品，头发梳向后方暴露整个面部，术前术后的发型应保持一致。
标记抽吸部位，以最终确定抽吸的区域。术前应排小便，以免术中膀胱充盈。
五、术中注意事项注射局部麻醉药物时，有轻微疼感及胀痛感，疼痛加剧时应及时告之手术医师，使之减缓注射速度，降低痛感。在注射过程中，若出现恶心、呕吐、头疼、头晕、倦睡、口舌麻木、呼吸困难、心悸、瘙痒等症状，应随时通知术者。随着注射量的增多，注射区域胀痛感逐渐加重，一般在抽吸初期迅速减轻，有时可引起轻度呼吸困难，抽吸后会迅速消退。
抽吸过程中，尤其在接近完成时可能会出现轻微刺痛感，某些特殊区域如脐周、上腹部等处，痛感强于其他区域。在抽吸全过程，最好和术者保持持续的语言交流，将自己的感受反馈与术者，以便术者及时发现有无异常。
减肥手术禁忌症1、心、肺、肝、肾等重要脏器功能减退的不能耐受手术者[1]。
2、有心理障碍、对抽脂期望值过高或对自身形体要求过于苛刻者。
3、皮肤严重松弛的皮下脂肪组织过少者。
4、利多卡因过敏或麻醉药物代谢障碍者。
5、局部皮肤有感染病灶或较多瘢痕者。
6、重度吸烟和伤口愈合能力较差者。
7、下肢静脉曲张、静脉炎者，应禁止下肢脂肪抽吸。
8、妊娠期或哺乳期妇女。
9、病态肥胖和神经性贪食症患者。
10、年龄小于18岁的患者。乳房发育和重度肥胖的男子除外。
减肥手术后的护理1、避免进食刺激性食物如辣椒等。
2、保证手术部位清洁，防止感染。如果伤口上有血痂或分泌物可用无菌盐水擦拭。
3、吸脂手术的当日伤口会有些疼痛，但随着时间的推移会逐渐减轻。病人不要急于吃去痛片因为阿斯匹林类药物会加重伤口出血。
4、术后应有安静舒适的环境休养。术后2周内不要看电视、报纸卧床休息时最好半卧位(把枕头垫高)，以免眼睛过度疲劳或头部位置过低而加重伤口肿胀。
5、术后可对局部伤口加压包扎或用冰袋冷敷，但压力不宜大，以免损伤,吸脂手术后一旦发生出血不止和严重血肿，应及时到医院复诊。
6、术后7天之内尽量避免手术部门沾水。
7、严格遵守医生嘱咐服药及复诊。