错颌畸形
概述
人在生长发育过程中，由于各种原因而引起的牙齿排列不齐、上下牙弓关系错位、上下颌骨位置或大小异常及牙颌与面颅关系不协调等畸形。简称错，又称牙颌畸形。不仅影响美观、颜面发育和口颌功能，而且易发生龋齿、牙周病和颞下颌关节病，以至于影响心身健康。研究错畸形的学科是口腔医学的一门专科，称为口腔正畸学。
上下牙齿咬合在一起，其静止状态时的接触关系称为。常用于反映上下牙齿之间的位置关系，如中性、远中和近中关系。
病因
主要有两类：①遗传因素。来源于种族演化和双亲遗传两方面。在人类进化中，随着食物由生变熟和细软 ，咀嚼功能渐弱，致使口颌器官渐退化。其中，颌骨退化快于牙齿，导致牙量大于骨量，出现牙齿拥挤等错。双亲的牙颌畸形可遗传给子女。②获得因素。在胎儿期，母亲患病 、接受放射线过量和外伤等，可导致胎儿先天性牙颌面畸形 ，如唇腭裂合并牙畸形；小儿疾病如佝偻病、慢性鼻炎和腭扁桃体炎等，人工哺乳时的奶瓶位置及喂养姿势不正确，儿童食物过细软，诸如吐舌、吮指、咬下唇、口呼吸和偏侧咀嚼等不良习惯，替牙期间的乳牙早失、滞留、邻面龋坏、多生牙和先天缺失牙等，均可引起错畸形。
据统计，与遗传因素有关的牙颌畸形约占30％，矫治有一定的困难；而多数后天因素引起的传畸形是可以防治的。
临床表现
牙颌畸形的表现多种多样，如个别牙齿的错位、牙齿拥挤和排列不齐、上颌前突、下颌前突、双颌前突、深覆、深覆盖、反、开、牙弓狭窄和后牙锁等。以上表现可单独出现，也可合并出现。
错颌畸形分类1、第Ⅰ类
1）第1分类（Ⅰ1）
主要机制：牙量相对大于骨量。
主要症状：牙齿拥挤错位。
2）第2分类（Ⅰ2）
主要机制：牙量相对小于骨量。
主要症状：缩小牙弓或结合修复治疗。
2、第Ⅱ类——长度不调
1）第1分类（Ⅱ1）——近中错牙合
主要机制：上颌或上牙弓长度较小，或下颌或下牙弓长度较大，或二者兼之。
主要症状：后牙为近中错牙合，前牙为对牙合或反牙合。颏部可前突。
2）第2分类（Ⅱ2）——远中错牙合
主要机制：上颌或上牙弓长度较大，或下颌或下牙弓长度较小，或二者兼之。
主要症状：后牙为远中错牙合，前牙深覆盖，颏部可后缩。
3）第3分类（Ⅱ3）
主要机制：上颌或上牙弓前部较小，或下颌或下牙弓前部长度较大，或二者兼之。
主要症状：后牙中性牙合，前牙反牙合。
4）第4分类（Ⅱ4）
主要机制：上颌或上牙弓前部长度较大，或下颌或下牙弓前部长度较小，或二者兼之。
主要症状：后牙中性牙合，前牙深覆盖。
5）第5分类（Ⅱ5）
主要机制：上下颌或上下牙弓长度过大。
主要症状：双颌或双牙弓前突。
3、第Ⅲ类——宽度不调
1）第1分类（Ⅲ1）
主要机制：上颌或上牙弓宽度较大，或下颌或下牙弓宽度较小，或二者兼有。
主要症状：上牙弓宽于下牙弓，后牙深覆盖或正锁牙合
2）第2分类（Ⅲ2）
主要机制：上颌或上牙弓宽度较小，或下颌或下牙弓宽度较大，或二者兼之。
主要症状：上牙弓窄于下牙弓，后牙对牙合、反牙合、或锁牙合。
3）第3分类（Ⅲ3）
主要机制：上下颌或上下牙弓的宽度过小。
主要症状：上下牙弓狭窄。
4、第Ⅳ类——高度不调
1）第1分类（Ⅳ1）
主要机制：前牙牙槽过高，或后牙牙槽过低，或二者兼之。
主要症状：有牙深覆牙合，可能表现面下1/3过低。
2）第2分类（Ⅳ2）
主要机制：前牙牙槽过低，或后牙牙槽过高，或复合机制。
主要症状：前牙开牙合，可能表现面部下1/3过高。
5、第Ⅴ类——个别牙齿错位
主要机制：由局部变化所千万的个别牙齿错位，不代表牙合、颌、面的发育情况，也没有牙量、骨量的不调。
主要症状：一般错位表现有舌向、唇（颊）向、近中、远中、高位、低位、转位、易位、斜轴等情况。有时几种情况同时出现，例如：唇向-低位-转位。
6、第Ⅵ类——特殊类型
凡不能归入前五类的错牙畸形统属此类。
分类法与诊断
为便于临床诊断和矫治设计，学者们提出了一些分类法，现简要介绍两种：
①安格尔分类法 。由 E.H.安格尔于1899年提出 。他认为上颌第一恒磨牙的位置最为恒定，故以该牙为基准，将错分为3类。第一类为中 性错。上下牙弓的 近远中关系正常；即正中位时，上第一恒磨牙的近中颊尖咬合于下第一恒磨牙的近中颊沟。若全口牙齿无一错位，称为正常；有错位者称为第一类错。第二类为远中错。当上下第一恒磨牙的近中颊尖相对时，为轻度远中错；若上第一恒磨牙近中颊尖咬合于下第一恒磨牙与第二双尖牙之间，则为完全的远中错关系。第三类为近中错。若上第一恒磨牙近中颊尖与下第一恒磨牙远中颊尖相对时，则为轻度近中错 ；当上第一恒磨牙近中颊尖咬合于下第一、二恒磨牙之间时 ，为完全的近中错关系。
②毛燮均分类法。毛燮均于1959年在错症状、机理 、矫治原则 三结合的基 础上提出的，共有6类：第一类，牙量骨量不调。第二类，长度不调。第三类，宽度不调。第四类，高度不调。第五类，个别牙错位。第六类，其他。
根据病史、牙颌面的检查及X射线片资料 ，分析其病因，做出分类诊断及矫治设计。
错颌畸形的危害
1、 影响颌面部的发育儿童正处于生长发育过程中，错颌畸形会影响到颌骨及面部软组织的正常发育，例如前牙反咬合不及时治疗，则下前牙弓会限制上颌前牙及颌骨的向前发育，形成面中部凹陷和下颌前突畸形，随着错颌畸形的严重，颜面部呈现新月状面型。
2、 影响口腔的健康 排列不齐的牙齿，容易积存食物，刷牙时也不易刷干净，易发生龋病及牙龈、牙周炎症，严重者会导致牙周病。
3、 影响口腔的功能
错颌畸形会影响口腔颌面部的功能。例如前牙开合、稀疏等会影响发音；后牙锁合、反合会影响咀嚼功能；严重下颌前突会造成吞咽异常等。
4、 影响容貌外观
例如开唇露齿，双颌前突等会影响颜面部的美观
5、 全身危害性
有些牙合畸形严重影响外貌，造成患者精神上的自卑感和孤僻，甚至造成严重的心理、精神障碍；同时咀嚼功能障碍严重者会导致消化不良。
治疗
伴有骨骼异常或妨碍功能的牙颌畸形应及早矫治；如前牙帆应一发现就矫治。其他传畸形可在恒牙初期开始矫治。
矫正器有3种：①固定矫正器。国内外 流行的有Begg细丝弓矫正器和方丝弓矫正器。主要借助于粘在牙上的托槽及各种金属弓丝共同作用，产生机械力，使牙齿向预定的位置移动，达到矫正目的。属于高效能矫正技术。②功能性矫正器。利用肌肉功能力与矫正器共同作用，使畸形得以矫正 。主要适于早期骨性牙颌畸形。③可摘矫正器。患者可自行摘戴，靠各种弹簧等产生的机械力，矫正错。其移动牙齿的能力不如固定矫正器。
对于伴有明显骨骼异常的成年人牙颌畸形，常需要正颌外科与正畸共同合作，进行矫治。