羊角风持续状态
基本概述羊角风持续状态也叫癫痫持续状态。
癫痫(epilepsies)为大脑皮层功能一过性紊乱，且具有突然发作，自动中止和反复发作的特征。癫痫发作(seizure)形式多样，可分癫痫大发作、小发作、精神发作和局灶性发作，一般以癫痫大发(major epilepsy)作与癫痫持续性状态去医院急诊求治的病人占绝大多数。
癫痫持续状态是指持续、频繁的癫痫发作，发作时间持续30分钟以上或连续多次发作，发作间期意识不恢复。
癫痫持续状态若在1～2小时内不制止，可危及生命而死亡，或造成永久性脑损害。
临床表现常以尖叫开始，突然意识丧失，摔倒，肌肉呈对称性强直性抽动，头、眼转向一侧，口角偏斜，口吐白色泡沫，舌唇咬破，大小便失禁，发作停止时如正常人，但有头痛、疲乏、肌肉酸痛等，暂不能记忆发作时的情况。
如果羊角风的发作持续不缓解超过30分钟，或者发作次数频繁且两次发作间歇期病人意识不恢复的情况均可认为是癫痫发作持续状态。这是临床上的一种紧急情况，长时间的抽搐会引起大脑的缺氧、水肿甚至造成不可逆的损害，必须及时送医院抢救。根据发作的不同，又可以分为痉挛性羊角风持续状态和非痉挛性癫痫持续状态。羊角风发作持续状态多数是因为自行减药、停药、感染或颅内病变造成的。因此，长期服用抗癫痫药物的病人如要变动药量必须有专科医师的指导。
病理癫痫持续状态是指一次癫痫发作持续时间超过30分钟或者发作频繁而在间歇期意识始终未能完全恢复正常前，又一次紧接一次的反复发作，以癫痫大发作最为多见。由于连续大发作、脑组织缺氧、机体代谢活动增强，可引起多脏器功能的衰竭，而造成永久性脑损害，危及病人生命，其死亡率为10％～38.2％。癫痫持续状态约占癫痫病人的2.6％～6％，85％发生在5岁以内，其中1／2与高热惊厥有关。癫痫持续状态是一种危险的急症，若不及时处理可出现脑水肿、脑疝、呼吸循环系统衰竭等。
病因(1)癫痫病人突然停服抗癫痫药物，是引起癫痫持续状态最常见的原因。
(2)精神因素、劳累、妊娠等也可促发。
(3)感染、脑肿瘤、脑血管病和脑缺氧等可引起。
临床诊断癫痫持续状态指一次癫痫发作持续30分钟以上，或连续多次发作，发作间隙意识不恢复者。各型癫痫均可发生，而最常见最严重的是大发作持续状，若不及时治疗，可因生命功能衰竭而死亡，或造成脑持久性损害，故应作急诊处理。
癫痫持续状态中最常见和最严重的是在发作持续状态，(全身性强直一阵挛性发作持续状态)，表现为大发作频繁反复出现，间歇期意识不恢复，发作时间延长，间隔缩短，昏迷加深。有发热、心律失常、呼吸不规则、血压下降、瞳孔散大、对光反身消失等症状，可持续数小时至数日，约有6%-20%病人死亡。关身癫痫持续状态只表现半身抽搐。癫痫发作后可遗有半身瘫痪，多为脑嚣质性病变，作者门诊一个6岁女孩，反复左侧上下肢抽，持续不止的抽搐。经CT发现右侧大脑有软化灶。局限性运动性作持续状态，发作时抽搐多见于眼脸、口角，也可见手、前臂、手拇指、足拇趾。抽搐呈反复持续性阵挛性发作，可达数小时，乃至数月，发作时无意识丧失，但也可引起全身性大发作持续状态。小发作持续状态，有持续性意识障碍(意识不全丧失)，轻度意识障碍时，只有思维和反应变慢，稍重时可见沉默不语、少动、定向力丧失。有时呈昏睡状，闭目不动，大、小便失禁，持续数小时至数月不等。用药后或自然(发作)缓解停止，醒后自己不能回忆，EEG显示，棘-慢合波主要在额区。精神运动型癫痫持续状态，表现复杂，诊断困难，表现为不断出现的自动症，正确诊断主要依赖EEG(聂叶)
出现局限性棘波或棘-慢波或持续性阵发性慢活动，新生儿癫痫持续状态较常见，临床症状不典型，多呈轻微抽动，呼吸暂停，肢体强直。EEG棘波、尖波、棘-慢综合波、δ波，病因主要是产伤等脑器质性病变，有时系低血钙、低血镁、低血糖引起。
治疗抢救1、 注意保护，防止窒息、吸适应症性肺炎和外伤，保持呼吸道通畅，经常吸痰。如紫绀明显、痰液难以清除，则早作气管切开。
2、 立即控制发作，可选用安定针10mg，或氯硝安定针2 mg缓慢静脉注射。儿童1次0.3 mg/kg,，婴幼儿、新生儿0.5 mg/kg-1 mg/kg缓慢静脉注射。
3、 高热者降温，选用足量有效抗生素，有脑水肿时应脱水，并注意营养补充、水与电解质平衡。
4、 查到有关病因及时处理。家庭应急处理家属发现病人出现癫痫持续状态时，应尽快送医院抢救。如有条件，可静脉注射安定，尽快终止癫痫状态。癫痫持续状态患者常伴有缺氧、脑水肿、感染、高热等症状，应注意给氧，防止脱水，控制感染，并注意保持呼吸道通畅，避免吸人异物，防止骨折，消除促发因素，服药要按时，不要突然停药或减药，生活要有规律，发作停止后，应及时给予足量的抗癫痫剂维持治疗，以免复发。
[诊断要点]
(1)癫痫大发作前常有感觉迟钝、肢体颤搐、心悸、出汗、妄想、幻觉等先兆。
(2)可有惊厥发作的临床表现。
(3)癫痫大发作有短期内频繁发作，且在每次发作后意识有恢复或一次发作持续30分钟以上者，称为癫痫持续状态。
(4)部分病人可出现大汗、高热。
(5)严重病人可因脑水肿致脑疝及呼吸、循环功能障碍。
[鉴别诊断]
(1)癔病
癔病发作时，无一定形式僵硬，或全身僵硬，或乱动、乱打，持续较久，但无昏迷，经暗示治疗，发作可迅速停止。
(2)其它原因引起的昏迷鉴别
脑血管意外、尿毒症及糖尿病酮症酸中毒等所致昏迷，都有相关的基础病史，并无突出的持续性癫痫发作，一般不难鉴别。
[家庭应急处理]
(1)将压舌板或竹筷子置于患者一侧的上下磨牙间，以防咬伤舌头。
(2)解开衣扣，及时清除口腔内异物，保持呼吸道通畅，以利于呼吸。
(3)针刺人中、内关、足三里穴位。
(4)经上述紧急处理后应尽快送往医院急救。
预防无论何种羊角风发作，即使是非惊厥型，如持续时间过长，都有可能使正常的脑代谢、脑血流发生改变，导致神经元的变性、坏死，遗留后遗症。而惊厥性癫痢持续状态，尤其是强直．阵挛型，性质更为严重，可因呼吸循环衰竭直接造成死亡。以往文献报道的死亡率可高达10％～38％。因此，不论患者家属或医生，都应将此视作急症重症，应及时给予正确治疗。
在羊角风治疗中，仅注重抗癫痫药物作用是不够全面的。癫痫治疗必须从整体出发进行综合性治疗。首先，患者应正确对待疾病，克服自卑自弃、己不如人等心理障碍，树立信心，癫痫是一种慢性复发性疾病，只有长期坚持治疗才能有更好疗效，切忌患者急于求成，认为服药后马上可以治愈，达不到目的时就悲观失望，甚至失去信心，放弃治疗，从而影响病情。