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精神运动性癫痫

王朝百科·作者佚名  2010-06-28  
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精神运动性癫痫发作(简称精神运动性发作,国际人类为复杂部分发作)在意识障碍的背景上,常有错觉、幻觉及自动症等。因多由颞叶病变引起,故又称颞叶癫痫。各年龄组均可发病。

(1) 仅有意识障碍 本型的意识障碍多在1分钟以上,而失神发作多在1分钟以内,脑电图也没有失神发作的3次/秒棘慢波综合。

(2) 识别性症状 记忆障碍最常见,有的病人对本来陌生的人或物产生熟悉的感觉,称"似曾相识"感。有的对熟识的人或环境,莫名其妙地产生陌生感觉。有的对某个事件产生"似曾经历感"。

(3) 情感障碍 可产生发作性的情感异常,如突然感到忧伤、愤怒、恐惧、高兴、得意、性兴奋、大祸临头、末日来临等。

(4) 精神感觉症状 如听错觉发作时,别人对自己的谈话像是隔了一堵墙。视错觉感到看到的东西像蒙了一层纱。看见地面起伏不平,看到物体像被扭曲了。还有视物变大,视物变小(周围的人都像是"小人国"的人)等。

幻觉也是常见的症状,如有一患儿发作时表现惊恐,逃跑。发作后询问,她说每次发作时都看见一位白胡子老爷爷,背一个包袱,像圣诞老人,在追赶她。幻觉鲜明、生动、病人的情绪也受其支配。

另外,有的病人对当时的环境及人有一种虚幻的感觉,像做梦一样。有一位病人诉说,发作时如身临音乐厅,看到了朋友并听到演奏。此时他自己也知道,并非在音乐厅。

(5)精神运动症状 以自动症最常见。口咽部不自主的动作,如吸吮、咀嚼、吞咽等。有的病人手擦衣服、手举空中划圈等。有时较为复杂的自动症则表现梦游及神游等。如一位病人独居,早晨发现室内物品混乱,才知自己昨夜又发病了。有一病人发病时骑摩托车环城游荡,并顺利返回住所,而自己毫无所知。

(6)复合型 表现为多种复杂症状的综合。有的突然暴发冲动,甚至产生违法行为,如伤人、毁物、自伤、杀人等。有一农村老妇,邻居出工将小孩托其照看,收工后发现小孩被砍成几块,煮在锅里。被捕后,审问中她自己也莫名其妙,对事情一无所知。经鉴定,结合有癫痫史及脑电图异常,结论为癫痫性病理激情发作。

精神运动性发作脑电图检查时,应采用睡眠、药物诱发等,蝶骨电极和深部电极可提高阳性率。脑电图可见一侧或以侧。

现代中医治疗癫痫的方法由于对痫病病理认识的不同,其治疗方法也各有不同,随着对本病的研究日趋深入,治法也日益增多。近代痈证的治法归纳起来主要有以下几种:

(一)定痫熄风、豁痰开窍法

此法针对本病发病的缘由主要是“风”、“痰”为患,风主动摇故抽搐,痰蒙清窍而神昏,故本法乃治疗痫证之常法。

(二)泻火通实法

癫痫属神志疾患,火热炽盛常是其主要诱发因素。火邪一方面炼熬津液,酿成痰热;另二方面触动内伏痰浊,使痰随火升,扰乱神明,造成本病发作。临床表现除痫症外,常见性急易怒,躁扰不宁,面红目赤,口渴便秘,舌红,脉弦紧等症,亟宜泻火通实,使腑通火平,志定神宁,发作得以控制。

(三)活血化瘀法

由于痫病的病因有一部分是由于脑外伤造成,或脑部因炎症的粘连,大脑皮层运动区产生刺激性病灶,也可由于各种原因导致脑缺血缺氧,而致发本病。现代医学研究已知活血化瘀中药具有改善全身微循环、使脑局部供血得到改善、并可改变血液流变性质、减轻粘连、使皮层运动区凝滞性病理性兴奋灶逐渐消除等作用,因而有利于癫痫的控制。

(四)育阴潜阳法

癫痫为肝所致,肝为刚脏,最忌刚药,主张“因势利导,以柔制刚”,尤其对顽固性癫痫,宜以育阴潜阳法治疗,使窒滞之机得畅,横恣之势得柔,以取定癫平痫之功。

(五)扶正祛邪法

本法亦无非从健脾、养心、滋肝、益肾、补气血等方法着手,补气健脾,则杜绝生痰之源,补益肝肾,滋水则所以涵木,以防肝气横逆,历代医家一般主张发作期着重治标为先,间隙期以治本为主,重在扶正。

近十余年,随着痛病治法的研究不断进展,新的治法被有效地应用于临床。王庆其则首先对其治疗进行了归纳总结。

1.熄风化痰法

由于治疗痫病开始比较倾向于辨病治疗,故此法最为常用。

2。通腑泻实法

是针对痰浊闭阻这一病机的另一条治疗途径,运用此法以导浊下引,宣通清窍,旨在通降浊邪,令邪有出路,以杜病源。

3.祛瘀辟浊法

应用此法的报道逐渐增多,使用本法能有效改善脑血液循环和血氧供应,从而促进痫病缓解。

4.镇惊安神定志法

痫病为脑系功能紊乱的病变,故七情失调,神经错乱,脏气不平,痫病由生。因此本法的运用较切合病机,镇惊安神定志类药物大多为矿石介贝之类,质重性降,重可去怯,介类潜阳,故对阳邪亢盛或阴虚不能制阳,阳气浮动,扰乱心神,出现惊痫不宁之症,颇为合拍。近来有人认为癫痫中的部分患者发作与某些微量元素缺乏有关,而介类中药中往往含有人体所需要的微量元素。

5.补虚法

癫痫的病机从总体上说,属于本虚标实,因虚生痰、成瘀、生风,故用补虚法治疗痈病属于治本之图。辛热开破法是针对痫痰难化这一特点而制定的治法。痰浊闭阻,气机逆乱,是本病核心病机,故治疗多以涤痰、行痰、豁痰为大法。然而癫痫之痰异于一般痰邪,具有深遏潜伏、胶固难化,随风气而聚散的特征,非一般祛痰与化痰药物所能涤除,辛热开破法则采用大辛大热的川乌、半夏、胆南星、白附子等具有振奋阳气,推动气化作用的药物,以开气机之闭塞,破痰邪之积聚,捣沉痼之胶结,从而促使痰邪消散。

 
 
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