骨骼发育异常
病因学:
骨骼发育异常又可称作侏儒症(Dwarfism),是一群因骨骼或软骨异常而导致身材矮小的疾病总称,这类疾病除了会影响骨骼与软骨组织的正常发展外,有时还会造成骨骼变形,甚至影响身体的其他系统。这类疾病通常都呈现比例不对称的身材矮小(Disproportionately short stature),但不包括因缺乏生长激素而导致的侏儒症。
此类患者大多有正常的智力,目前已有200多种以上的骨骼发育异常被报告出来,例如:软骨发育不全(Achondroplasia)、软骨生成不全(Achondrogenesis)、畸型发育不良(Diastrophic Dysplasia)、致死性畸胎(Thanatophoric Dysplasia)、干骨端发育不良(Metaphyseal Dysplasia)、成骨发育不全症(Osteogenesis Imperfecta)、Robinow氏症(Robinow Syndrome)、假性软骨发育不全症(Pseudoachondroplasia) 莫里奥氏病,离心性骨软骨发育不良(Morquio Syndrome)、多发性骨发育不全(Multiple Epiphyseal Dysplasia;MED)、原始的骨发育不全(Osteodysplastic Primordial Dwarfism)、原始的侏儒症(Primordial Dwarfism)等。
其中四种最常见骨骼发育异常为:致死性畸胎、软骨发育不全、成骨发育不全症、软骨生成不全。致死性畸胎与软骨生成不全约占致死性骨骼发育异常的62%,软骨发育不全症则占了一般性骨骼发育异常的大宗。
发生率:
整体而论,在新生儿中一般性骨骼发育异常之发生率为1/4,000~5,000,但实际上之发生率应该更高,因为有些类型需至孩童期才会被诊断出来,另外,致死性骨骼发育异常之发生率则约为0.95/10,000。
临床上表徵:
骨骼发育异常之初步症状为腿与手臂之长骨异常短小、躯干较短和颅骨异常,除了骨骼系统外,心脏、关节、脸部等也可能受到侵犯,兹将这类疾病常见的临床表徵整理如下表:
影响的部位 临床表徵
‧ 粗造的脸部特徵 (coarse facial features)
‧ 颅骨的硬化症 (sclerosis of skull)
‧ 薄的颅顶 (thick calvarium)
头脸部 ‧ 突出的下颔 (prominent mandible)
‧ 突出的上下嘴唇 (prominent upper / lower lip)
‧ 外翻的下嘴唇 (everted lower lip)
‧ 薄的上下嘴唇 (thick lower lip)
‧ 颊横裂,口角异常延长 (macrostomia)
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四肢 ‧ 缺指(趾) (rachydactyly)
‧ 似鼓槌状的手指 (clubbing of fingers; drumstick)
‧ 短的指(趾)骨 (short phalanges)
‧ 宽的掌骨缺陷 (wide metacarpals defect)
‧ 宽的指(趾)骨 (wide phalanges)
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躯干 ‧ 脊柱隐秘的对裂 (spina bifida occulta)
‧ 宽的干端 (wide metaphysis)
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其他 ‧ 短的身高比例 (short stature)
‧ 皮肤松垂 (cutis laxa)
‧ 感觉神经性的听障 (deafness, sensorineural)
‧ 牙龈的过度生长 (gum hypertrophy)
‧ 内耳/耳部的异常 (inner ear, general abnormalities)
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遗传模式:
依不同的疾病有不同的遗传模式,包括体染色体显性遗传、体染色体隐性遗传、X染色体显性与隐性遗传皆有之。
诊断:
在诊断上,除了藉由临床症状的评估外,影像学检查如:X光片(常用于长骨、手部、脚部、颅骨、胸腔、嵴柱、骨盆的初步影像观察)、核磁共振造影、电脑断层扫描等,皆是辅助诊断的工具,除此之外,依据不同的疾病类型,还可进行相关的基因检查。
预后:
虽然某些类型的骨骼发育异常足以致命,但是一般性骨骼发育异常之患者通常可以有正常的寿命。