输卵管造口
概述
输卵管造口术适合于输卵管伞端梗阻（亦称输卵管积水）的患者，在输卵管伞闭锁端的扩大部最菲薄处用纤维细电刀或显微解剖刀作“十”字形或“米”字形切开。然后用6号平头针或细硅胶管自切口处插入，缓缓注入生理盐水，再进一步检查明确输卵管全段通畅情况注入方法同输卵管吻合术。将切开之粘膜瓣外翻，用7-0尼龙线将外翻之伞端呈“花瓣状”。由于管腔较大，一般不需保留支架，术后宜早期通液。对粘连较重者，使用支架可预防新的粘连形成。
对于输卵管造口手术，有开腹手术和腹腔镜手术两种方法。我们河南省民权县中医院采用的是开腹手术。
具体步骤是
（一）术前常规准备，安置尿管和经阴道插入子宫一个造影管。这个造影管是术中用的，用以检查术中输卵管是否通畅。
（二）按常规切开腹壁各层，探查盆腔后，提输卵管于手术野。取输卵管远端做“十”形或“*”形切口。
（三）经造影管注生理盐水与美蓝液检查输卵管是否通畅，观察输卵管管腔内粘膜皱襞是否丰富，组织是否健康。
（四）将输卵管粘膜面翻出，在无血管区管壁上作数个短的纵形切开，使之成花瓣状或者类似自然伞形态。
（五）用4—0肠伤线仔细地将输卵管粘膜面与浆膜面间断缝合(图4—69)，使输卵管的切口边缘无出血，而又有自然伞形态。
术后处理（1）用广谱抗生素至少1周。酌情用抗组织胺药物，减轻吻合水肿。
（2）术后通液较吻合术提前1~2d。
（3）如留置支架，于术后10~14d拔除，拔除后即通液。
主要并发症造口术后无主要并发症，远期有可能发生宫外孕。
备注：输卵管近端阻塞者应行输卵管介入复通术。确诊为输卵管结核者，应放弃手术治疗。双侧输卵管积水直径3CM以上者，术后即使管道通畅，其功能亦很难恢复，受孕机会极少，手术治疗适用于年龄较轻的患者，但术后妊娠率较低。输卵管病变严重、已丧失功能者可行试管婴儿。
腹腔镜造口术与开腹造口术的比较腹腔镜手术伤口小、组织损伤小、病人恢复快、住院期短、术后疼痛及腹胀轻，胃肠功能恢复快。一般患者术后当天已能起床活动，进食，自行解尿。但是在腹腔镜下做输卵管再通的手术存在这样几个问题，第一，由于腹腔镜的力臂比较长，任何一个细小的抖动，传到手术部位都会被放大，所以在腹腔镜下做过于精细的操作有很大困难。第二，到目前为止一个腔镜本身操作是一个二倍的操作，所以做造口这么精细的操作的时候是非常困难的，比如说缝一针，大概就需要半个小时。第三，由于前边的这些因素，导致腹腔镜下的整形手术是不可能做的非常到位、非常准确，把层次逐一对合，也是一个需要探讨的问题。第四，就是目前腹腔镜手术本身历史也很短，大家做这种微宗手术都是在探讨阶段，既没有那么多的临床病例也大量的时间来随访，至于腔镜下面的显微外科的手术到底以后的效果是怎样，现在也还是个未知数，仍需要一些临床验证。还有就是腹腔镜手术的费用相对较高，需要4000－5000元有的医院高达上万元。
开腹手术是术者在直视下用手亲自操作，其精细程度远远要比腹腔镜高，术后受孕率相对要高一些。但它的缺点是创伤大。袁渭清主任经过多年的输卵管造口手术总结出以下两条细节上的要求。 （1）手术力求经细轻柔，用11号刀尖或小解剖剪刀分离粘连，切忌撕拉，切开输卵管浆膜及系膜时勿损伤系膜内的血管，以防影响吻合部位的血液供应。（2）造口部分均应开口于卵巢，尤其是壶腹部造口更应紧紧贴近卵巢。
两种方法的怀孕率基本相同都在20％左右。
为什么输卵管造口术的再孕率只有20%输卵管造口术是治疗输卵管积水的唯一的方法，但是不管是腹腔镜手术还是开腹手术，术后成功率都只有20%。为什么会这样呢这要从输卵管伞端的解剖结构和功能说起。
输卵管伞部由浆膜、平滑肌和粘膜组成，位于壶腹部的远端，如一把撑开的伞覆盖于卵巢的表面。它的顶端为输卵管腹腔端的开口，直径为1～1．5cm。伞部肌纤维稀少，但粘膜皱折丰富。粘膜上皮由纤毛细胞和分泌细胞组成。正常情况下，粘膜上皮细胞的纤毛细胞占60％以上，且纤毛的运动朝向宫腔，这种纤毛的摆动有助于卵子的输送。卵子的捡拾通常是通过输卵管伞端纤毛和卵巢表面的直接接触来实现。这时，卵巢韧带和输卵管伞必须动作协调，与卵巢系膜和输卵管系膜一起，使卵巢的转动与输卵管伞在卵巢上的动作互相配合，使卵子能顺利进入输卵管。
因此输卵管伞端在拣拾卵子的过程中起着至关重要的作用，输卵管积伞端粘连后炎症致使伞端的粘膜与纤毛细胞破坏。降低了这种拾卵的功能，卵子不能被输卵管拣拾自然降低了怀孕的几率。
另一点输卵管伞端造口术后还有一定的在粘连的机会。使伞端二次粘连这也使它的再孕率降低
文章录入：中华输卵管诊疗小组 责任编辑：袁渭清