夏季热
基本情况疾病夏季热是儿科的一种常见病，其特征是夏季持续发热(39-40℃)，口喝，多尿、少汗。起病缓慢，有夜热早凉，也有早热暮凉者，部分患儿喜伏地而卧。这是因为1-3岁的小儿中枢神经系统发育不完善，体温调节机能不健全，汗液排泄功能差出汗少，不易散热有关。治疗发现小儿夏季热，应首先去医院检查，排除其他原因引起的发热性疾病。一旦确定，除了按医生的处方用药以外，主要是加强护理，并预防和治疗并发症。尽可能使患儿居室阴凉通风，睡前给患儿作温水浴，可以刺激皮肤血管扩张，易于散热，而预防夜间体温过高。对待持续发热、口渴的患儿，要及时补充液体，可以让患儿多喝一些淡盐凉开水。饮食方面应给予高热量、高蛋白和富含维生素C、B的易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、新鲜水果、新鲜蔬菜等，还要让小孩喝一些绿豆汤、荷叶汤等清凉饮料(冰冻的也可)或西瓜汁等，以利于排尿降温。
进行物理降温。可采用温水浴。因为温水浴能使小儿皮肤表面毛细血管扩张，血流加快，加速散热，从而达到降低体温的目的。水温可控制在34-36℃左右，每次洗20分钟。每天洗2-3次。如小儿体温很高，可改用温水酒精擦浴，用两份温水掺一份90%的酒精，也可用白酒一份，水温以30-35℃为宜，擦浴的顺序是先擦四肢，从近端至远端，从内侧向外侧各擦一遍，并反复擦洗腋下，腹股沟和颈部大血管处。胸部则不宜进行酒精擦洗。禁忌小儿夏季热患者三忌：①忌长期使用抗生素降温。用抗生素降温(有合并感染例外)对小儿夏季热无效，且可引起菌群失调，故应忌用。②忌服鱼肝油和钙片。小儿服鱼肝油和钙片，是为了补充钙质，使钙质更好吸收，保证骨骼的发育和成长。但小儿夏季热患者则忌服鱼肝油和钙片，更不能注射维丁胶性钙和维生素D，否则容易发生高钙血症，使发热、口渴、多尿症状加重，不利于康复。③忌吹电风扇和长时间使用空调器。小儿夏季热患者抵抗力差，如果吹电风扇过大和长时间使用空调器，会导致感冒等上呼吸道感染。小儿夏季热发病时间多集中于6、7、8三个月，但病程较长，一般1-2个月，有的可长达3-4个月，秋凉以后大多能自愈，一些患儿甚至到了第二年夏季再度发病。由于患儿病状数日不减，有的家长病急乱投医，破费钱财，孩子吃苦，结果到秋凉自愈有的家长不辨证施治，滥用清热药物，致使病情加重这两点都是值得注意的。
诊断要点婴幼儿在夏季长期发热，热势随气温升降，伴有口渴、多饮、多尿、汗闭或少汗等症。患儿热势虽高但无急性病容，病程长则营养情况较差，秋凉后病多能自愈。
本病应与一些长期发热的疾病作鉴别。如小儿湿温，则发热较高，表情淡漠，有呕吐、腹胀、腹泻或便秘等消化道症状；若小儿肺痨，则有不规则发热或午后潮热，盗汗，咳嗽，食欲不振，疲乏消瘦等症状。
体格检查和实验室检查无异常。
辨证分析小儿禀赋不足或病后体虚，人夏后不能耐受暑热熏蒸而发病。暑气蕴于肺胃，灼伤肺胃之津，津亏则内热炽盛，故发热、口渴多饮；暑易伤气，气虚下陷，气不化水，则水液下趋膀胱，而出现尿多清长；暑伤肺气，开阖失职，肌腠闭塞，故见少汗或无汗；汗与小便，俱属阴津，异物而同源，故汗闭则尿多，尿多则津伤，津伤则必饮水自救，因而形成汗闭、口渴多饮、多尿的证候。
本病之辨证应辨别病属何脏何腑，证属阴虚、气虚还是阳虚。如属肺胃阴虚的，则见津伤热证；如属脾胃虚弱的，则见中阳不振证候；如属脾胃两虚，心火独盛的，则多表现为下虚上盛的证候。
本病的主要治疗原则：以清暑护阴、扶脾益气、温下清上为主，注意不能过用苦寒及辛燥，以免伤阳耗阴。
辨证论治暑伤肺胃
【证见】长期发热，热势较高，口渴引饮，头额较热，皮肤干燥灼热，无汗或少汗，尿多，精神烦躁，口唇干燥。舌红，苔薄黄，脉数。
【治法】清暑益气，养阴生津。
【方药】
1．主方王氏清暑益气汤(王孟英《温热经纬》)加减
处方：西洋参6克(另煎)，石斛10克，麦冬10克，黄连3克，淡竹叶8克，知母10克，西瓜翠衣15克，荷梗10克，粳米15克(包煎)。水煎服，每日1剂。
汗闭热高者，加青蒿10克、香薷6克。高热烦渴者，加生石膏30克。舌红而干者，加鲜芦根20克、鲜生地黄20克。烦躁不安者，加象牙丝10克、莲子心5克。胃纳欠佳者，加麦芽15克、山楂15克。
2．中成药
(1)清身饮冲剂，口服，每次1包，每日3次，温开水冲服。
(2)复方玫瑰茄冲剂，口服，每次1包，每日3次，温开水送服。
3．单方验方青蒿地骨皮汤(南昌市第三医院验方)
处方：青蒿10克，地骨皮15克，薄荷3克(后下)，益元散6克(包煎)，淡竹叶8克，连翘10克，金银花10克，芦根15克，胡黄连6克。水煎服，每日1剂。
脾阳不振
【证见】发热时高时低，气短懒言，肢体乏力，睡时露睛，食欲不振，口渴引饮，大便溏薄，尿多而清长。舌质淡，苔薄，脉虚大或细软无力。
【治法】健脾益气，甘温除热。
【方药】
1．主方补中益气汤(李杲《脾胃论》)加减
处方：党参12克，白术10克，黄芪10克，当归6克，山药15克，扁豆12克，升麻3克，陈皮6克，甘草6克。水煎服，每日l剂。
烦渴引饮，唇红舌于者，加石斛10克、麦冬10克、五味子6克。四肢不温者，加补骨脂10克、益智仁10克、菟丝子10克。纳呆苔腻者，加藿香10克、白蔻仁3克(后下)。
2．中成药
(1)李氏清暑益气丸，口服，每次1/2丸，每日2次。
(2)补中益气丸，口服，每次3～6克，每日2—3次。
(3)参苓白术散，口服，每次3—6克，每日2～3次。
3．单方验方益气养阴汤(赖天松等《l临床方剂手册》)
处方：党参、黄芪、何首乌、地骨皮、黑柴胡、知母、泽泻、白芍、桂枝、陈皮各6～15克。水煎2次作2。3次服，每日1剂。
下虚上盛
【证见】精神萎靡，虚烦不安，面色苍白，食欲不振，下肢清冷，小便清长，大便稀溏，身热不退，朝盛暮衰，口渴多饮。舌淡苔薄，脉细数无力。
【治法】温下清上，护阴潜阳。
【方药】
1．主方温下清上汤(江育仁等《中医儿科学》)加减
处方：太子参15克，附子6克，菟丝子10克，覆盆子10克，桑螵蛸10克，补骨脂lO克，白莲须10克，黄连3克，磁石20克(先煎)，天花粉10克，蛤粉15克。水煎服，每日1剂。
烦躁不宁者，加龙齿20克(先煎)、灯心草2扎。口渴引饮者，加鲜石斛15克、乌梅6克。
2．中成药金匮肾气丸，口服，每次3克，每日3次，淡盐水送服。适用于肾阳不足者。
3．单方验方蚕茧汤(朱大年《实用中医儿科学》)
处方：蚕茧10。20个，红枣10～20枚，乌梅5克。水煎服，每日1剂。