小儿肾积水
肾积水的原因肾积水主要是由二种疾病造成的：
一、输尿管阻塞：这是造成肾脏积水常见的疾病，原因就是输尿管的一小段发生狭窄而引起阻塞，导致肾脏中的尿液不易流至膀胱，停滞在肾脏。通常只要将输尿管狭窄的一段切除，再重新接起来，让输尿管保持通畅，就可以改善肾积水的情形。
二、尿液逆流：在正常的情况下，尿液是从肾脏经由输尿管到达膀胱，然后排出体外；尿液逆流就是尿液从膀胱倒灌回输尿管，甚至回流到肾脏的一种不正常现象。此时，肾脏同时会有准备流到膀胱的尿液，以及从膀胱倒流回来的尿液，这个时候肾脏 的水份就会太多，造成肾积水。
肾积水的预兆肾积水患者在发生症状之前完全没有预兆，外表看起来和正常人一样，也许到了十几岁的时候才会表现出来。患者在年纪小的时候还看不出它的影响，这是因为孩子在小的时候，身体要排泄的废物不多，即使肾脏有相当程度的损坏都还够用，但是到了青春期因为身体急速成长，需要排泄的废物就比较多，受伤的肾脏可能导致高血压、贫血，或慢性的肾脏病，甚至肾衰竭。
小孩发烧为什么要验尿发烧是小孩常有的现象，可是有时并不是感冒造成的；泌尿道感染也同样会有轻微的发烧现象，却常常被误诊为感冒。值得注意的是，轻微的泌尿道感染吃感冒药，是可以暂时控制下来，可是如果患有潜藏的疾病，泌尿道仍会再发生感染，而引起发烧。曾有一位七岁的小男孩，从小就常有轻微的发烧，偶尔有轻微腹痛的情形，都被当作是普通的感冒治疗，平常也没有出现什么特别的症状。有一次小男孩却一连三天高烧不退，到医院用超音波一照，原来是右边肾脏积水非常的严重，进一 步用电脑断层检查，才发现小男孩右边的肾脏几乎都坏死，甚至到了必须切除的地步。7hP儿童肾病网
小孩肾积水的检查从肾脏超音波检查出孩子有轻微的肾积水现象，虽然有可能是一般的情形，比如说孩子是憋着尿做检查；但也可能是尿液逆流所造成的肾积水。因此我们必须进一步做膀胱摄影术，才能正确的判断出是否有尿液逆流的疾病，但因为用膀胱摄影术检查，孩子会感觉比较痛苦，所以通常家长不会同意。在此提醒家长应特别注意的是，一旦发现孩子有轻微肾积水的情形，孩子可能患有先天性尿液逆流的疾病；万一孩子发烧，又没有明显感冒症状或其他原因时，千万不要把发烧只当做是单纯的感冒来治疗 ，一定要记得验尿。
小孩肾积水的危险性因为小儿尿液逆流是属先天性的疾病，患者大多没有症状，也不会有疼痛的感觉，但是等到有症状出现的时候，肾脏可能已经被感染了；而发生感染的年龄，从几个月大到十几岁的都有。但是肾脏的破坏并不是有感染才被破坏，即使没有出现感染的现象，肾脏还是有可能慢慢的被破坏。小孩的肾脏并不是很成熟的肾脏，每一次的感染就会破坏一部份的肾功能，而且这些被破坏过的肾功能不会再回复；比如说这次感染破坏10%，下次破坏20%，等到长大之后可能只剩下50%正常的功能了。
小儿肾积水的诊断小儿先天性肾积水主要是由先天性输尿管肾盂连接(ureteropelvic junction，UPJ)梗阻引起的。发生率约0．13％～0．16％。本病多见于男性，病变多在左侧，在新生儿中约2／3病变在左侧，而双侧病变发生率为10％～40％。本症可见于胎儿至出生后各年龄组，约25％见于1岁以内。小儿肾积水时积水量可达50ml至数百毫升，甚至数千毫升。肾集合系统的扩张可造成肾髓质血管的伸长和肾实质受压缺血，肾组织逐渐萎缩与硬化以致肾功能的不可完全逆转。年龄越小，梗阻程度越重，肾积水就越重，危害越大，因此其早期诊断、合理治疗十分必要。
1．临床症状：新生儿及婴儿多以胃肠道不舒服及腹部肿块前来就诊(占半数以上)，较大的患者更多表现为间歇性腰腹痛、血尿，尿路感染等，偶见肾破裂，重度肾积水的患儿可有高血压和尿毒症。
2．临床诊疗中充分应用生化，免疫等实验室技术：随着各种侵袭检查技术的提高，取材范围扩大，综合利用先进的灵敏的免疫和分子生物学技术，应用于肾积水的诊疗显示出较好的应用前景。Knerr 等利用冷冻切片采用免疫组化及RT—PCR技术检测了先天性输尿管肾盂连接部梗阻(UPJO)患者nNOS在狭窄段表达情况，结果显示狭窄段氮能神经元及神经纤维明显减少，nNOS的mRNA表达明显降低，故认为UPJO狭窄段氮能神经分布的改变可能在uPJO的病因及发病机制中发挥重要作用。姜立新等用S2P二步法对中、重度小儿先天性肾积水肾组织中细胞间黏附分子2l(ICAM21)、血管细胞黏附分子2l(VCAM21)的表达，并分析它们之间的关系，结果提示中、重度d,JL先天性肾积水ICAM21在肾组织的表达水平明显增高，提示ICAM21在肾积水的病理发展过程中可能起重要作用，可作为中、重度肾积水导致肾功能损害的临床评价指标。输尿管插管留取肾盂尿检测尿蛋白各项指标证实：~22MG／Cr、Alb／Cr分别是评定病肾小管、肾小球损害程度的理想指标，尿THP／Cr、IgG／Cr升高则分别表明病肾肾小球、肾小管严重受损，进而认为其有助于肾积水患儿治疗方法的选择及疗效预测。
3．超声检查对肾积水的诊断具有较高临床价值：随着近年超声仪器的突飞猛进，影像清晰，判断迅速，而且超声波的操作简单，非侵袭性，无辐射线及价格低廉，因此对肾脏泌尿系统异常的评估及诊断，具有极高的地位。尤其它的显影不依赖肾功能，对于肾功能不佳或无功能者，更具价值。重庆医科大学儿童医院对临床上因发现尿路感染、血尿或腹部肿块的患儿行超声检查，发现左肾积水34例，右肾积水34例，双肾积水25侧，其中最小的年龄仅5天。En．gel—Man等利用利尿B超测量，比较利尿前后肾脏无回声区和肾实质厚度变化。发现给速尿后肾盂宽度和厚度平均增加53％，提出其增加30％可认为UPJ存在。Rosi等提出利尿B超可弥补IVU，肾图等检查的某些不足。如IVU检查提示肾盂或肾盏扩张时，可用利尿B 超判断肾盂扩张是否由梗阻引起或肾盂低张力所致。马洪等通过对4,JL肾积水患肾各项血流动力学指数进行测量，并与健肾测值进行比较，得出结论：肾积水病。肾各级肾血管的RI明显升高，与病肾损害程度密切正相关，特别是叶间动脉的RI与病肾损害的相关性最密切(P <0．O1)。因此认为，肾积水术前采用CDFI检测肾血流特别是叶间动脉的RI值，将有助于术前对病肾功能损害程度作出初步评估，同时对治疗方法的选择及疗效的预测也将极为有益。但需注意的是，肾盂输尿管连接部梗阻常合并其他泌尿系畸形，有报告可达50％，尤其多见于对侧肾脏。故当发现有泌尿系畸形时应全面检查胎儿防止漏诊。
4．x线检查诊断技术：小儿肾积水的X线诊断包括IVU、顺行肾盂造影、逆行肾盂造影及Whitaker 灌注测压试验等多项检查方法。其中的顺造、逆造、Whitaker灌注测压试验因其操作方法的有创性及禁忌证的限制，因而对疑有PUJ梗阻的患儿已不再作为常规检查。目前使用较多的为IVU，其能清晰显示肾盂肾盏的大小、形态、密度及梗阻部位，并粗略估计肾小球滤过功能，对明确诊断肾积水，同时对积水后肾功能的判断有极大帮助，临床上常用其来进一步明确B超发现肾积水者肾积水及泌尿系结石的存在与程度。但因其根据显影的情况来粗略判定肾功能，故当肾盂。肾盏显影较浅淡时，再有肠间隙阴影的干扰，可能出现判断错误，且在重度肾积水时，有时即使延迟摄片，患肾及输尿管也不显影。缺乏诊断肾积水的直观依据，临床上存在一定程度的漏诊或误诊。
5．放射性核素检查：利用肾核素动态显影对肾积水进行诊断始于1978年，由O’Reilly 首先提出，其优点为灵敏度高、辐射吸收量少、无过敏反应，并且可测定GFR。临床应用指征为：①评价。肾功能；②判断有无梗阻；③治疗疗效评价。有研究认为，随积水程度加重，GFR逐渐下降，中、重度肾积水GFR 的下降有显著性意义。吴哈等通过小儿肾积水患儿术前行利尿性渗动态显像进行积水分类，梗阻定位，均被手术证实，准确率达100％。6．MRU水成像诊断：MRU是直接利用尿路内的尿液信号成像的尿路造影新技术。其作为近年来颇受重视的诊断尿路疾病的新方法，具有非侵袭性，无肾功能依赖性，能较好显示尿路解剖情况等特点。对婴幼儿，特别是肾功能差的新生儿和严重肾积水的评估尤为适用。当前，尚无一种影像学检查可以既形态、特征、准确的评估梗阻程度并鉴别哪种肾脏功能处于进行性下降的危险中。但是用MR尿路造影，T，加权序列可以评估新生儿肾积水和定位梗阻部位；用Gd增强T 加权序列则可以获得功能障碍的判定和肾实质的评估。所以磁共振成像已成为小儿泌尿生殖系尿路成像的有力工具。或许在不久的将来，它还可以替代或加大小儿泌尿放射学的当前诊断设备。
小儿肾积水治疗1.去除病因，解除梗阻.
2.情况太差或病因复杂可先经皮穿刺肾造娄引流肾脏.
3.严重肾积水或脓肾，对侧肾功能好则行肾切除.
4.不能手术切除者，放双“T”管或支架管.
5.用药的目的主要是在手术前后预防、控制感染.尽可能使用对肾功能无损害和损害小的药物.