重症黄疸肝炎
此病如由外感时邪诱发则有恶寒发热;湿热蕴结于脾胃则疲乏、纳差、恶心呕吐;湿热熏蒸肝胆,影响正常胆汁的排泄,胆汁泛溢周身体液之中故全身发黄,因其多属湿热黄疸,故黄色鲜明如桔子色;热灼伤津故高热烦渴;血热妄行致衄血、便血、斑疹;毒热过盛上扰心包,蒙闭清窍烦躁不安,神昏谵语。由于发病急骤,病情隐恶,故死亡率很高,国内外资料报道高达70～90%,严重危害人民的生命和健康。所以在抢救重症肝炎的过程中,除了早期诊断,及时抢救外,必须密切观察病情变化,采取综合治疗措施,包括西医方面重视运用6—542,配合少量多次新鲜血的输入,重视治疗合并症,加强对症、支持疗法和护理工作以外,又要配合中医治疗,早期应用大剂量清热解毒、利湿退黄类中草药。重症肝炎的病理基础是肝脏大块组织坏死,并有全身各重要器官和组织的严重损伤,导致全身功能的明显紊乱,晚期则因组织损害,功能紊乱严重,而致恢复困难,甚至死亡,故必须早期治疗,尤其是在组织和功能损害还未十分严重时及时抢救。在中药运用上也是如此,及时地早期给于中草药辩证治疗。辩证的关键在于分清阳黄和阴黄。阳黄病程较短,黄色鲜明如桔子色,属于实证、热证。阴黄病程较长,黄色晦暗如烟熏,属于虚证,寒证。重症肝炎多属湿热壅盛,阳黄占大多数,但如有素体阳虚,再感寒湿之邪,亦会有少数患者属阴黄,必须予以详辨。进而在阳黄中又需辨析以热为主,还是以湿为主。以热为主的多有烦渴,便秘,舌质红绛、苔黄腻或黄而燥,脉弦而数;以湿为主的多口干而不欲饮,胸脘痞闷,大便多溏,舌质淡红、苔腻,脉弦。阳黄者因属湿热壅盛,就要大剂量应用清热解毒、利湿退黄类中草药品。方药选用上,以热为主的多选用茵陈蒿汤、茵栀黄汤加减,药物上则大剂量应用茵陈,每剂多用45g以上,最大剂量曾用到120g。茵陈性寒苦味,功专清热利湿退黄,协以栀子清热泻火,大黄泻下瘀热,使湿热之邪从二便分消。茵陈与大黄协同作用,除能增加退黄之功外,并有止血、消瘀化之功。同时加用黄芩、黄连、黄柏、银花,连翘等苦寒清热利湿、清热解毒药。在实践中,用清热解毒、利湿退黄类药的同时加用秦艽18g、生地30g、车前子30g、生甘草30g,能明显增强退黄效果。生甘草清热解毒,缓急止痛;车前子利尿通淋,清肝明目;秦艽祛风湿退虚热,可用于湿热壅盛的急黄症,生地虽有清热凉血之功,又能养阴生津,但药物偏于滋腻,不宜于在湿热壅盛中应用。这里所以选用生地,是根据有关文献资料记载,本药能促进血液凝固,有止血的作用,对改善肝脏的凝血机制有帮助,该药还能降低血糖,能促进肝糖原的合成,有利于肝细胞的恢复。因重症肝炎患者多有不同程度之血脉瘀滞不畅、气滞血瘀的征象,如肝区固定的胀痛、刺痛、肝脾肿大、质硬、有触痛、面色晦暗,蜘蛛痣,舌质黯紫,舌边有瘀斑或瘀点。故在使用大剂量清热解毒、利湿退黄药中,适当辅用活血化瘀药。黄疸消退或接近消退时,有以上瘀血指征时,亦可在辩证施治的基础上灵活运用,如丹参、郁金、赤药、当归。以收止痛、疏通经络、破瘀散结、祛瘀生新的作用。