婴幼儿外阴阴道炎
简介名称：婴幼儿外阴阴道炎，别名：infantile vaginitis，代码：ICD:N76.8，分
类：妇产科。婴幼儿外阴阴道炎是女 性婴幼儿最常见的妇科疾病，多发生在2～9岁的孩子身上。孩子因为外阴、阴道又痛又痒，往往坐卧不宁，哭闹不停，常弄得父母烦恼不已。
具体介绍婴幼儿卵巢功能尚不健全、缺乏雌激素；外阴发育差、阴道黏膜菲薄
、阴道上皮抵抗力低；阴道接近肛门极易受细菌感染而容易发生外阴阴道炎。常见于5 岁以下幼女。病原体可通过患病的母亲、保育员或幼儿园儿童的衣物、浴盆、手等传播。
有的患儿常因外阴疼痛或瘙痒而哭闹不安，是由于大量分泌物刺激引起外阴痛痒，使患儿哭闹、烦躁或用手搔抓外阴。主要症状为阴道分泌物增多，呈脓性，临床上多由母亲发现婴幼儿内裤上有脓性分泌物而就诊。部分患儿伴有泌尿系统感染，出现尿急、尿频、尿痛。有的有小阴唇粘连，排尿时尿流变细或分道。
婴幼儿外阴阴道炎-病因幼年女性的阴道内菌群不是象成年女性那样以乳酸杆菌为主，而是以葡萄球菌、链球菌、类白喉杆菌、大肠杆菌等主要菌群；酸度也没有成年女性（PH=4～4.5）那么高，PH值大约在6～7.5之间，体内缺少激素，大阴唇皮下脂肪少，局部营养较差，抵抗力低；而且因大阴唇未发育，阴蒂、前庭及尿道均暴露在外，当某种因
素如磨擦、污染等使阴道口受损，就会为细菌入侵创造条件，从而导致幼女性阴道炎的发生。
（一）外阴局部卫生不佳患儿母亲及保教人员不注意患儿外阴清洁，大便后处理不当，或用污染的纸擦抹肛门，使肠道细菌侵入阴道，引起阴道炎。HuHiman在研究438例婴幼儿外阴阴道炎的病例中，发现68%是由上述病因所引起，其中培养时发现大肠杆菌者占80%。
（二）异物如花生米、豆类、发夹、别针、小石头等塞入阴道，由于异物造成阴道上皮损伤，而发生继发性感染。
（三）蛲虫性外阴阴道炎在正常情况下本病并不多见。它是由肠道蛲虫通过粪便传入阴道；或粪便处理不当，通过婴儿母亲或保教人员的手或衣服、玩具等将蛲虫卵污染幼女外阴而引起炎症。
（四）继发性外阴、阴道炎幼女在上呼吸道感染或泌尿道感染后，细菌通过灰尘直接传入阴道而引起感染。
（五）特异性阴道炎滴虫或霉菌性阴道炎，在婴幼儿罕见。原因：可能由于婴幼儿的阴道pH呈硷性，不适于霉菌繁殖。滴虫是以糖原为食物，在此年龄的阴道糖原很少，故也不适于滴虫生长。嗜血性阴道炎在婴幼儿中极为少见。
婴幼儿外阴阴道炎-诱因阴道内异物残留好奇或玩耍时不慎将花生米、发夹、果核、钮扣等异物滞留阴道内，由于异物在阴道内磨擦损伤阴道上皮，引起继发性感染。
蛲虫感染蛲虫晚上爬出肛门在肛门周围及会阴部产卵时可引起瘙痒，孩子反复搔抓，使外阴皮肤破损，继发外阴炎；同时蛲虫可误入阴道，将粪便中的细菌带入阴道引起发炎。
不注意外阴的清洁幼女穿开裆裤，自己不知注意卫生，易感染；或孩子大便后处理不当，使粪便污染外阴阴道；或用刺激性强的肥皂和清洗剂也可导致发病。
家庭成员相互感染家人患有滴虫、霉菌或淋菌等疾病可通过不洁卧具传染给孩子。
婴幼儿外阴阴道炎-临床表现有的患儿常因外阴疼痛或瘙痒而哭闹不安，是由于大量分泌物刺激引起外阴痛痒，使患儿哭闹、烦躁或用手搔抓
临床表现
外阴。主要症状为阴道分泌物增多，呈脓性，临床上多由母亲发现婴幼儿内裤上有脓性分泌物而就诊。部分患儿伴有泌尿系统感染，出现尿急、尿频、尿痛。有的有小阴唇粘连，排尿时尿流变细或分道。检查可见外阴、阴蒂、尿道口、阴道口黏膜充血、水肿，小阴唇粘连的地方较薄、透亮，有脓性分泌物自阴道口流出。病变严重者，外阴表面可见溃疡，小阴唇可发生粘连，粘连的小阴唇有时遮盖阴道口及尿道口，粘连的上、下方可各有一裂隙，尿自裂隙排出，有时临床误诊为生殖器畸形。 1.婴幼儿解剖特点 幼女外阴发育差，细菌容易入侵。
2.婴幼儿的阴道环境与成人不同 新生儿出生数小时后，阴道内即可检测出细菌，由于受母亲及胎盘雌激素的影响，阴道上皮内富含糖原，阴道pH 值低，为4～4.5。此时，阴道内优势菌群为乳杆菌。出生后2～3 周，雌激素水平下降，pH 值上升至6～8，易受其他细菌感染。
3.婴幼儿卫生习惯不良 外阴不洁、大便污染、外阴损伤或蛲虫感染均可引起炎症。
4.阴道误放异物 婴幼儿好奇，在阴道内放置橡皮、纽扣、果核、发夹等异物，造成继发感染。婴幼儿外阴发育差，不能遮盖尿道口及阴道前庭，病原体容易侵入。常见病原体有大肠埃希杆菌及葡萄球菌、链球菌。此外，淋病奈瑟菌、滴虫、假丝酵母菌也为常见病原体。尤以大肠埃希杆菌为最多，约占80%。新生儿生后2周内阴道分泌物呈酸性，pH 值约为5.5。此后由母体进入的雌激素排泄殆尽，雌激素水平下降，阴道上皮逐渐变薄，糖原减少。分泌物多为碱性或中性，阴道内pH 值上升，乳酸杆菌不再为阴道优势菌，导致抵抗力下降。婴幼儿本身抗感染能力较差，加上护理时的不良卫生习惯，外阴不洁、直接为大便污染、蛲虫等引起外阴瘙痒、抓伤表皮、黏膜以及阴道异物，使细菌侵入而发生炎症。
婴幼儿外阴阴道炎-诊断由于婴幼儿解剖的特点及不能为动及医生合作，因此，结诊断带来一定的困难。但是，体查是诊断的主要依据， 因此，医生需要高度耐心与细心地向患儿母亲与保教人员详细询问病史。检查时手法要轻巧敏捷，有时为了获得满意的检查结果，须设法分散患儿的注意力，如边检查边与患儿交谈，使其腹壁放松。个别情况下，需要在全身麻醉下对患儿进行检查。常用的几种检查方法：
（一）检查外阴用中、食二指轻轻分开大阴唇，仔细观察外阴、尿道及阴前庭等处。
（二）阴道窥镜检查最好的检查器械是凯莱（Kelly）空气膀胱镜。也可用支气管镜或鼻镜作阴道窥器。较大的女孩可采用特制的小型阴道鸭咀器。通过上述窥器，可以比较清楚地看到及宫颈情况，检查阴道上皮及分泌物情况，有无异物，同时，用小棉棒取阴道分泌物作涂片用革蓝氏染色，还可取分泌物作培养，并作药物敏感试验，如此便可确定病原菌。
（三）直肠、腹部双合诊检查用左手中指及食指分开双侧大阴唇，以右手食指（较小幼儿进入食指有困难时，也可用小指）伸入患儿肛门与腹部，另一手互相配合触摸阴道内有无异物、子宫大小及盆腔情况。直肠检查还可协助取阴道分泌物。方法是直肠的手指向前挤压阴道后壁，另一手拿以消毒的玻璃管，边挤压直肠边抽吸阴道分泌物。
婴幼儿外阴阴道炎-检查诊断：本病仅见于婴幼儿，外阴瘙痒常使患儿哭闹不安，以手抓外阴，阴道有脓性分泌物流出，检查可见外阴、阴蒂、尿道口及阴道口黏膜充血、水肿，分泌物检查可找到病原体。
结合病史、临床表现、及查体所见，通常可做出初步诊断。 婴幼儿语言表达能力差，采集病史常需详细询问女孩母亲，同时询问母亲有无阴道炎病史、有无手足癣病史。婴幼儿有无公共场所盆浴史及不良卫生习惯的护理、外阴卫生不洁等情况。
实验室检查：用细棉棒或吸管取阴道分泌物找滴虫、假丝酵母菌。阴道分泌物涂片行革兰染色或细菌培养、药敏试验。找到致病菌细菌(包括淋病奈菌)、支原体、衣原体等，以明确病原体便于诊断；药敏试验便于治疗。
其他辅助检查：做肛诊排除阴道异物及肿瘤或在麻醉下做阴道检查排除阴道异物及肿瘤。
婴幼儿外阴阴道炎-治疗1.保持外阴清洁、干燥，减少摩擦。不穿开裆裤，减少外阴受污染机会。大小便后，尤其大便后应清洁外阴，避免用刺激性强的肥皂或浴液，清洁后扑以婴儿粉或氧化锌粉，保持局部干燥。急性期以1∶5000 高锰酸钾液坐浴2～3 次/d，每次10～15min，坐浴后用布擦干阴部，涂以抗生素软膏，如红霉素或金霉素软膏，瘙痒明显者，也可涂以氢化可的松软膏。
2.针对病原体选择相应口服抗生素治疗，或用吸管将抗生素溶液滴入阴道。
3.对症处理 有蛲虫者，给予驱虫治疗；若阴道有异物，应及时取出。
4.小阴唇已形成粘连者但尚疏松不甚紧密者，可于消毒后用手指对称向下向外轻轻分离，一般都能分开。分离后的创面每天涂擦抗生素软膏或40%紫草油，防止再粘连，直至上皮长好为止，也可涂擦0.1%雌激素软膏10～14 天，粘连较牢固者可用弯蚊式血管钳从小孔处伸入，随即垂直向后，将透亮区分开。创面每天涂40%紫草油或抗生素可的松软膏、消毒凡士林软膏，以防再粘连，直至上皮正常时为止。比较顽固的病例，可在紫草油中或上述软膏中加乙烯雌酚(乙菧酚)局部涂抹。
婴幼儿外阴阴道炎-预防重视婴幼儿的外阴、阴道卫生，纠正鵻不良卫生习惯规范治疗防止并发症发生。为了预防幼女霉菌性阴道炎的发
爱护宝宝
生，家长一定要注意患儿外阴部的清洁卫生，做到 ①每天清洗外阴；
②每天换内裤；
③大便后注意应从前向后擦试，避免粪便污染外阴；
④当家长患有霉菌性阴道炎时，洗涮用具(浴盆、毛巾、浴巾等)要与孩子分开，避免交叉感染；
⑤当孩子身体其它部位有感染时不要乱用抗生素，或按医嘱，用药时间也不宜过长。避免菌素失调(如果长期使用抗生素，则会造成菌群失调)；
⑥患有糖尿病的孩子(尿液酸碱度发生变化也可导致霉菌性阴道炎)，家长要重视，积极治疗，以减少霉菌性阴道炎的发生。